支原体肺炎患儿C反应蛋白、血清淀粉样蛋白A和白细胞计数水平的变化及意义

2020-08-04廖耀华王沛肖丹夏

中国当代医药 2020年17期

廖耀华王沛肖丹夏

[摘要]目的探讨支原体肺炎（MP）患儿C反应蛋白（CRP）、淀粉样蛋白A（SAA）和白细胞计数（WBC）水平的变化及意义。方法选取2016年6月～2019年6月在我院接受治疗的200例MP患儿进行回顾性分析。200例患儿中，轻症患儿165例，重症患儿35例。另选取同时期在我院体检的50例健康儿童作为对照组。测定急性期和治疗后恢复期两组及对照组血清中CRP、SAA、WBC含量的变化情况。结果急性期，重症组的CRP、SAA含量高于轻症组，差异有统计学意义（P<0.05）;急性期，重症组的WBC含量与轻症组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，重症组和轻症组恢复期的CRP、SAA含量低于急性期，差异均有统计学意义（P<0.05）;重症组恢复期的WBC含量与急性期比较，差异无统计学意义（P>0.05）。重症组和轻症组恢复期CRP、SAA、WBC含量高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 CRP、SAA在判断MP患儿病情严重程度时有良好的应用价值，WBC仅能作为存在炎症性反应参考依据，无法判断病情严重程度。

[关键词]小儿支原体肺炎;C反应蛋白;血清淀粉样蛋白A;白细胞计数;病情程度

[中图分类号] R725.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2020）6（b）-0122-03

[Abstract] Objective To investigate the changes and significance of C-reactive protein （CRP）， serum amyloid A （SAA） and white blood cell count （WBC） in children with Mycoplasma pneumonia （MP）. Methods A retrospective analysis was performed on 200 children with MP who were treated in our hospital from June 2016 to June 2019. Of the 200 children， 165 had mild MP and 35 had severe MP. Another 50 healthy children who underwent physical examination in our hospital at the same time were selected as the control group. The changes of serum CRP， SAA， WBC content in the two groups of children in the acute phase and the recovery period after treatment and the healthy children in the control group were measured. Results In the acute period， the CRP and SAA contents of children in the severe group were higher than those in the mild group， and the differences were statistically significant （P<0.05）; compared with the mild group， the WBC content in the children in the severe group was not different statistical significance （P>0.05）. After treatment， the CRP and SAA contents in the recovery group of the severe group and the mild group were lower than those in the acute phase， and the differences were statistically significant （P<0.05）; comparison of WBC content in recovery period and acute period in severe group， the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion CRP and SAA have good application value in judging the severity of MP children. WBC can only be used as a reference for the existence of inflammatory reactions， and it cannot judge the severity of the disease.

[Key words] Mycoplasmal pneumonia in children; C-reactive protein; Serum amyloid A; white blood cell; Severity of illness

支原體肺炎（Mycoplasma pneumonia，MP）是儿科门诊常见的一类疾病，秋冬季节更高发[1-2]，患儿临床表现为发热、咳嗽、呼吸急促等表现，严重时出现剧咳胸痛或呕吐腹泻症状[3-5]，患儿病情较轻者恢复需2～3周，病情严重时需要4～5周[6]。近年来已逐渐出现MP菌株耐药现象，不利于MP患儿的康复。诊断MP最可靠的方法是MP进行分离培养，然后检查MP血清学抗体[7]，此方法虽准确度高但耗时较久，对儿童来说由于免疫能力较低，易出现假阴性抗体影响诊断，寻找到与MP有关的生物学指标对早期辅助诊断MP病情有重要意义。本研究选择C反应蛋白（CRP）、血清淀粉样蛋白A（SAA）和白细胞计数（WBC）3个指标观察与MP患儿病情严重程度的关系，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年6月～2019年6月在我院接受治疗的200例MP患儿进行回顾性分析。200例中165例为轻症MP，35例为重症MP，分别记为轻症组和重症组。另选同期在我院体检50例健康儿童作为对照组。轻症组中，男76例，女89例;平均年龄（5.75±2.34）岁。重症组中，男15例，女20例;平均年龄（5.66±2.28）岁。对照组中，男22例，女28例;平均年龄（5.80±2.35）岁。三组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2诊断标准

诊断标准参考《诸福棠实用儿科学（8版）》[8]。

1.2.1轻症MP诊断标准 ①患儿咳嗽和咽部痰声症状较明显，呼吸频率增快到40～80次/min，呼吸和脉搏的比例由1∶4上升为1∶2左右，伴有呼吸困难现象。②胸部可听到中、粗湿啰音，叩诊有轻微浊音。随病情发展可听到细湿啰音或捻发音;③呼吸急促明显，具体标准为：<2个月婴儿呼吸频率每分钟>60次，2个月～12个月婴儿每分钟>50次，1～5岁儿童每分钟>40次;④血清呼吸道9项检查肺炎支原体IgM阳性。

1.2.2重症MP诊断标准重症MP患儿在符合上述诊断标准外，还伴有以下症状：①伴有呕吐、腹泻等消化道症状;②脉搏、心率明显加速;③烦躁不安、嗜睡或两者交替出现神经系统症状;④胸片有渗出阴影表现。

患儿发热、咳嗽和肺部体征较为明显时记为急性期，患儿体温恢复正常、咳嗽基本消失、肺部体征消失时记为治疗后恢复期。

1.3纳入标准

所有患儿符合上述诊断标准。

1.4排除标准

患先天性或继发性心血管疾病、肾脏疾病、内分泌疾病、免疫缺陷病等不适宜参与研究患儿。

1.5检测方法

分别在两组入院和治疗后恢复期晨起抽取空腹静脉血，采用酶联免疫分析法检测血清中CRP的含量，采用酶聯免疫吸附法测定血清中SAA含量，采用激光染色法测定血清中WBC含量。对照组同法抽血检测。CRP正常值<10 mg/L，SAA正常值<10 mg/L，WBC正常在（4～10）×109/L。

1.6观察指标

分别检测并记录轻症组和重症组急性期和恢复期血清中CRP、SAA和WBC含量，检测记录对照组血清中CRP、SAA和WBC含量。

1.7统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料用（x±s）表示，组间比较使用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料采用%表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1三组CRP、SAA、WBC含量的比较

重症组急性期的CRP、SAA含量高于轻症组（P<0.05），WBC与轻症组比较，差异无统计学意义（P>0.05）;轻症组经治疗进入恢复期，CRP、SAA、WBC含量均有下降（P<0.05）;重症组恢复期CRP、SAA与急性期比较有明显下降（P<0.05）;重症组恢复期WBC与急性期比较，差异无统计学意义（P>0.05）;轻症组与重症组恢复期CRP、SAA、WBC含量高于对照组，差异均有统计学意义（表1）。

3讨论

MP是儿科门诊常见一类疾病，其病原肺炎支原体是一类可独立生存的病原微生物[9-10]，可诱发儿童呼吸道类疾病，如支气管炎、肺炎或咽炎，甚至哮喘或心肌炎、肝炎、周围神经炎等肺外体征[11]，患儿健康水平受到严重影响。但MP在不同儿童的临床表现不同，病情轻重程度也有差异，且患儿没有明显的肺部体征，需与其他细菌感染性肺炎区别开来[12-13]，导致临床对此病存在误诊或漏诊，这将延误患儿的治疗。寻找可靠的指标辅助MP的早期诊断对患儿确诊并及时接受治疗有重大意义。

CRP作用在非特异性免疫中，当机体受到微生物入侵或出现其他炎症反应刺激形成，但在普通健康人血清中含量非常低，一般<10 mg/L，随着感染炎症的程度加剧其含量、含量异常持续时间、峰值也会随之增加[14]。本研究结果显示，轻症组和重症组急性期，重症组的CRP含量高于轻症组，当两组经治疗进入恢复期，CRP含量均有明显下降，但CRP含量仍然高于对照组（P<0.05），提示MP血清中CRP含量较高，且含量升高程度随病情严重而增加，因此检测CRP含量对判断MP患儿的病情严重程度有良好的参考价值。有学者[15]研究表明，β内酰胺类等广谱抗生素治疗CRP水平升高MP重症患儿效果并不好，但加用糖皮质激素治疗有好转，CRP浓度随之下降，说明MP患儿CRP含量的升高可能与机体免疫损伤有关。

SAA是血清淀粉样蛋白A，在正常机体中含量也极低[16]，一般<10 mg/L，其含量与机体免疫表达有关。当机体发生炎症、感染或出现肿瘤时产生如IL-1、IL-6、IL-12、TNF-α等炎性细胞因子[17]。本研究结果显示，MP在急性期血清中SAA含量高于恢复期，且重症组SAA表达高于轻症组（P<0.05），提示当MP感染机体时，SAA的浓度上升，且浓度越高提示患儿病情越严重。

在诊断感染性疾病时，血常规检查是较常用的诊断是否存在感染的指标[18]。本研究结果显示，MP急性期血清中WBC较恢复期偏高，提示MP会引起机体白细胞计数上升。一般来说当机体发生炎症反应时，白细胞计数会明显增多，但受儿童个体差异影响较大，且诊断时易受到其他疾病或其他因素干扰[19]，影响MP病情的诊断。从研究结果来看，MP两组在急性期血清中WBC水平差异无统计学意义（P>0.05），因此血常规检查在诊断MP病情时不可独立使用，仅供参考使用[20]。

CRP、SAA在判断MP患儿病情严重程度时有良好的应用价值，WBC仅能作为存在炎症性反应的参考依据，无法判断病情严重程度。

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