丁丹 吴佳伟 范怡伦 薛松 黄日太

心房颤动(房颤)是常见的心律失常，可以影响血流动力学及心功能，导致短暂性脑缺血发作、卒中和外周动脉栓塞[1-2]。高龄、心脏瓣膜疾病或缺血性心肌病都会增加房颤的患病率[3]。本研究回顾性分析上海仁济医院心内直视手术同期行Cox-Maze Ⅳ迷宫术治疗房颤患者的随访数据，分析影响房颤患者术后效果的相关因素。

1 对象与方法

1.1 研究对象

纳入2013年1月至2018年6月在我院行心内直视术同期行Cox-Maze Ⅳ迷宫术的患者390例，收集患者年龄、性别、体质量指数(BMI)、纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级、心率、房颤病程，既往高血压史、糖尿病史、脑血管意外史，入院时心脏超声心动图相关数据[左房内径(LAD)、左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVDd)]及同期心脏手术方式等。排除标准：(1)随访数据缺失(n=50)；(2)基线数据不完整(n=15)；(3)既往心脏手术史(n=3)。最终，322例(82.56%)患者纳入本研究。

1.2 手术方法

手术均行常规胸骨正中切口，在体外循环下进行。以Atricure或Medtronic双极钳和双极笔行经典Cox Ⅳ型迷宫术，切除左心耳。完成射频消融后，在心脏停跳下进行瓣膜置换术或其他心脏手术。同期行二尖瓣成形术31例，二尖瓣置换术228例，二尖瓣置换+主动脉瓣置换术68例，冠状动脉旁路移植术24例，先天性心脏病修补术14例。

1.3 术后随访

术后持续监控患者心律直至出院。术后常规第3个月、第6个月随访，之后每隔半年门诊随访1次，直至完成3年随访。患者出院后继续服用可达龙3～6 个月。

房颤复发标准为术后随访期间出现：(1)24 h动态心电图显示快速房性心律失常(>30 s)，包括房颤和心房扑动；(……