李峰华

湛江市遂溪县人民医院胃肠疝外科，广东 湛江 524300

胃穿孔是临床常见急症，主要由消化性溃疡引起，可出现休克、急性腹膜炎等并发症，严重威胁患者健康安全[1]。临床对于穿孔较大的患者主要提倡手术治疗，传统腹腔镜胃部分切除术效果确切，不过存在并发症多、胃肠功能恢复慢等缺点，近年来腹腔镜下尼龙绳及双臂钳胃穿孔修补术也在临床推广应用，取得了一定价值。本研究分析腹腔镜下尼龙绳及双臂钳胃穿孔修补术对胃肠功能及应激反应的影响，并与腹腔镜胃部分切除术进行对照研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 病例时间2015年10月至2019年10月，选择急性胃穿孔患者110例，经数字表法分为两组。观察组55例：男性31例，女性24例，年龄25～76岁，平均年龄(52.19±11.57)岁。对照组55例：男性30例，女性25例，年龄27～75岁，平均年龄(51.89±10.62)岁。两组基线资料无明显差异(P>0.05)。纳入标准：①确诊为急性胃穿孔；②具有手术指征者；③经伦理委员会审核并批准；④患者及家属对本研究知情同意。排除标准：①手术、麻醉禁忌症；②合并严重心、脑血管疾病；③合并严重肝肾功能障碍；④合并凝血功能障碍者；⑤精神疾病、认知障碍等无法配合者。

1.2方法 对照组患者给予腹腔镜胃部分切除术治疗：患者取仰卧位，麻醉起效后常规消毒铺巾，作切口于脐孔下缘1 cm位置，开放式进腹后取10 mm Trocar插入，在剑突下方2 cm位置作1 cm切口，插入10 mm Trocar作为主操作孔，在剑突、脐孔连线中点两侧腹直肌外缘分别作0.5 cm切口，插入5 mm Trocar作为辅助操作孔，缝线固定Trocar。置入腹腔镜探查胃穿孔情况，将残留液使用胃管排空，清除腹腔内渗液、食物残渣及溃疡病灶，将胃远端组织的75%切除，以纱布压迫穿孔口、生理盐水冲洗腹腔。观察组患者给予腹腔镜下尼龙绳及双臂钳胃穿孔修补术治疗：腹腔镜胃穿孔修补术前操作与对照组相同，清除溃疡病灶后将尼龙绳及双臂钳置入，双臂钳上套尼龙绳，逐渐抵到胃壁处，然后移动双臂钳至胃穿孔位置，展开双臂钳一端，使用双臂钳提起胃穿孔的一侧组织，再展开双臂钳另一端，将穿孔的另一端组织提入透明帽内，将尼龙绳抵达胃壁，并收紧结扎，最后将胃孔组织闭合提夹，做尼龙结的闭合，重复上述操作直至胃穿孔闭合。

1.3观察指标 ①对两组疗效进行评估。②观察记录两组患者术后胃肠功能恢复情况。③检测观察两组患者应激反应情况，包括白细胞计数、C反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)等应激反应指标。

1.4疗效评价标准 治疗效果依照Visick分级标准进行评价：1级提示术后患者无明显症状，恢复良好；2级提示患者偶有不适症状，通过调整饮食即可控制；3级提示有轻中度反流性胃炎症状，需服用药物；4级提示存在中重度症状，有明显并发症或溃疡出现复发。总有效率=(1级例数+2级例数)/总例数×100%。

2 结 果

2.1两组疗效对比 观察组与对照组的治疗总有效率分别为90.91%、74.55%，有明显差异(P<0.05)，见表1。

表1 两组疗效对比[n(%)]

2.2两组胃肠功能恢复情况对比 观察组胃肠功能恢复时间较对照组短(P<0.05)，见表2。

表2 两组胃肠功能恢复情况对比

2.3两组应激反应指标对比 观察组白细胞计数、CRP、IL-6及TNF-α等应激反应指标均明显低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组应激反应指标对比

3 讨 论

胃穿孔具有发病急、病情进展快等特点，发生后需要及时接受有效治疗，目前保守治疗和手术治疗是主要手段，保守治疗主要适用于胃穿孔较小患者，而对于胃穿孔较大的患者则提倡手术治疗[2]。传统手术治疗中，胃部分切除术是主要术式，该术式疗效确切，术后复发率低，且随着腹腔镜技术的推广，胃部分切除术的治疗安全性也得到进一步提升，但术后患者容易出现食欲减少、贫血等情况，对患者生活质量造成不良影响。

胃穿孔修补术是目前常用的一种术式，该术式通过利用尼龙绳、双臂钳，将胃穿孔组织尽可能夹取提入透明帽，最大限度结扎多的胃穿孔组织，将胃部缺损缩小，完成胃穿孔闭合手术[3]。腹腔镜下胃穿孔修补术具有术时短、出血量少、术后恢复快等特点，有利于进一步提高临床治疗效果，缩短胃肠功能恢复时间，改善患者术后生活质量[4]。而且研究显示手术创伤会导致机体发生应激反应，从而产生大量炎性因子，导致白细胞计数、CRP、IL-6等炎性因子水平明显升高，不利于患者术后恢复。腹腔镜下尼龙绳及双臂钳胃穿孔修补术由于术时短、出血量少、创伤小等特点，有助于降低手术应激反应，促进患者术后恢复。

目前临床已有不少胃穿孔修补术相关研究报道，李振[5]研究认为腹腔镜胃穿孔修补术能够有效减轻机体应激反应，降低白细胞计数、CRP等炎性因子水平。本研究结果与上述研究基本一致，本研究观察组治疗总有效率较对照组高，排气时间、肠鸣音恢复时间均比对照组明显更短，各应激反应指标也明显低于对照组，充分证实了腹腔镜下尼龙绳及双臂钳胃穿孔修补术能够提高疗效，促进胃肠功能恢复，减轻应激反应。不过由于胃穿孔修补术后患者部分胃溃疡组织仍可存在，术后容易出现复发情况，因此临床选择术式时应根据患者实际情况选择最合适的术式。

综上所述，临床治疗急性胃穿孔采用腹腔镜下尼龙绳及双臂钳胃穿孔修补术能够提高临床治疗效果，促进胃肠功能快速恢复，减轻应激反应，值得推广。