楚薛枫 李 君

中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院妇产科，河南 郑州 450000

宫颈机能不全在临床又被称为子宫颈口松弛症、子宫颈内口闭锁不全，患者妊娠中期宫颈无痛性扩张，羊膜囊膨入阴道，可能导致胎膜早破，孕妇将不成熟胎儿娩出，是临床早产、重复性妊娠晚期流产的病发原因之一，近年发病率逐渐上升，且发病机制复杂，临床对此予以充足重视[1-2]。目前主要以腹腔镜下行宫颈环扎术治疗，可延长分娩，降低早产和流产率，但此术式有别于其他妇科手术，一般患者随着手术清除病灶好，不良情绪会逐渐消失，而行此术式患者心理问题可蔓延整个围术期，甚至延续到妊娠结束后的生活，积极进行心理护理干预对保证患者妊娠安全至关重要。基于此，本研究探讨心理护理干预在宫颈机能不全行腹腔镜下行宫颈环扎术患者中的应用效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年7月—2019年12月我院91例宫颈机能不全患者，行腹腔镜下行宫颈环扎术治疗，2018年7月—2019年3月予以常规护理干预的43例为对照组，2019年4月—2019年12月在对照组基础上予以心理护理干预的48例为研究组。研究组，年龄24～39岁，平均(31.19±3.58)岁；初产妇19例，经产妇29例；宫颈环扎孕周14～18周，平均(15.98±0.97)周。对照组，年龄23～38岁，平均(30.47±3.70)岁；初产妇16例，经产妇27例；宫颈环扎孕周14～19周，平均(16.11±1.03)周。两组基线资料均衡可比(P>0.05)。

1.2选取标准 ①纳入标准：孕前子宫输卵管造影显示宫颈机能不全，超声显示宫颈内口宽度>1.5 cm、宫颈长度<3.0 cm；均为单胎妊娠，符合手术指征，行择期手术治疗；临床资料完整；患者及家属已签署知情同意书。②排除标准：存在免疫障碍等危险因素者；既往有宫颈手术史、宫颈解剖异常等；术前出现严重感染者；凝血功能障碍者；合并严重盆腔粘连者。

1.3方法 均行腹腔镜下行宫颈环扎术治疗。

1.3.1对照组 予以常规护理干预，进行健康宣教；告知孕妇及其家属手术注意事项；术前与术后基础护理；术后1～2d行阴道超声评估结扎带位置情况，并注意胎儿状态；出院指导等。

1.3.2研究组 在对照组基础上予以心理护理干预，①建立心理护理小组，由护士长、妇科及心理科医生、护理人员组成，增强护理人员宫颈机能不全、腹腔镜下行宫颈环扎术等相关知识及心理学知识、沟通技巧的培训，合格后予以实施。②评估与建立心理档案，收集孕妇基础资料、文化程度、家庭社会情况、生活习惯等，通过交流、倾听了解患者性格特点、心理状态，在入院时、术前进行焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)评估，然后整合资料建立心理档案，对孕妇予以相对应心理干预。③建立信任与改善认知，主动向患者介绍自己，言语态度亲和，采用陪伴式护理促进护患关系，引导患者表达自身想法，并予以理解与疏导，通过1对1讲解使用腹腔镜下行宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的意义、注意事项、孕期生理变化、躯体症状、术后不影响生育等，尽量以简单易懂的语言讲明，使患者明白宫颈环扎术能延长孕周，预防流产及早产，减少不良妊娠发生风险，从而缓解患者焦虑、紧张。④相关干预措施，a.家庭支持，术前对丈夫及其他监护人科普相关知识，指导其关心、安慰孕妇，营造温暖的家庭氛围，可帮助患者缓解术前紧张感，术后为孕妇及家属提供胎儿信息，缓解患者焦虑不安，提高健康心理状态水平；b.共情干预，护理人员在与患者交流中表达出理解患者不安感，但过度紧张焦虑反而会引发生理反应，造成不良妊娠结局，可以邀请术后恢复良好者分享治疗心得，激励患者积极面对；c.转移注意力，为孕妇提供育儿书籍、童话故事书，播放舒缓轻音乐与喜爱电视剧，建议孕妇对胎儿进行胎教，从而分散患者注意力，减轻焦虑抑郁等不良心理状态。⑤术后随访，提供妊娠期心理、生理相关知识，便于患者查阅，如何进行自我调节，消除心理顾忌；叮嘱患者家属帮助患者恢复原有社会生活，读书、看报、画画等，保证充足睡眠，增强自信心；定期电话提醒返院复查．了解B超、胎监等情况，促进母婴安全。

1.4观察指标 ①焦虑、抑郁，由SAS、SDS进行焦虑、抑郁程度的判定，各包含20项，标准分评分(各项目之和乘以1.25)，评分越低，患者焦虑与抑郁越轻。②健康心理水平，采用沃里克-爱丁堡积极心理健康量表(WEMWBS)进行判定，分值14～70分，分数越高，提示健康心理水平越高。③生活质量，制定家庭关系恶化、担心发育畸形、养育不足、喜爱孩子、恐惧分娩、影响工作与生活等10个条目，4级评分法(0～3分)，总分30分，分值越高，生活质量越差。④护理满意度，依据纽卡斯尔护理服务满意度量表(NSNS)评分进行判定，19条，5级评分法，19～95分，NSNS分值越高，患者对护理工作越认可。

2 结 果

2.1焦虑、抑郁 两组干预前SAS、SDS评分对比无显著差异(P>0.05)；干预后研究组SAS与SDS评分较对照组明显降低(P<0.05)，详见表1。

表1 两组干预前后SAS、SDS评分对比分)

2.2健康心理水平、生活质量 干预前两组WEMWBS、生活质量评分对比无显著差异(P>0.05)；干预后研究组WEMWBS评分高于对照组，生活质量评分低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 干预前后两组WEMWBS、生活质量评分对比分)

2.3护理满意度 研究组NSNS评分(90.04±1.56)分高于对照组(75.63±4.21)分(t=22.093，P<0.05)。

3 讨 论

随着我国鼓励生育政策推进，给期待新生命到来的家庭带来希望，但宫颈机能不全者因宫颈含纤维组织、平滑肌等较少，或是峡部括约肌功能降低，患者宫颈呈病理性扩张，致使流产或早产的发生，而腹腔镜下行宫颈环扎术是目前治疗宫颈机能不全的有效方式，但可因患者不良心理状态导致手术效果降低，影响妊娠结局[3-5]。

紧张焦虑时儿茶酚胺等物质分泌增多，交感神经活动明显增强，可影响孕妇子宫内血流量，导致临床胎窘等不良妊娠结局的发生，在常规护理基础上实施心理护理干预可弥补基础护理的不足，改善患者负性情绪，逐渐提高正性心理水平，避免因心理状态而造成的生理不良影响，全面提高护理质量[6]。本研究可见，干预后研究组SAS、SDS、生活质量评分较对照组明显降低，WEMWBS评分高于对照组，提示心理护理干预应用于宫颈机能不全需行腹腔镜下行宫颈环扎术的患者，可减轻患者焦虑、抑郁状态，提高健康心理水平，改善患者生活质量。本研究实行的心理护理干预是由经过培训的心理护理小组实施，能保证护理干预的质量与一致性；宫颈机能不全者多数都发生过习惯性流产，孕期心理负担大，相对更易出现焦虑、抑郁情绪，小组人员评估后建立档案，便于清晰了解每位患者的心理状态，实施对应处理，在建立信任、改善认知基础上帮助患者了解宫颈环扎术的意义，改变认知，减轻不安，愿意积极配合后续干预实施；通过家庭支持、共情干预、转移注意力等具体措施改善患者心理变化，增强治疗的信心，感受到来自家庭与社会的关怀，杂念褪去而心态澄明，避免心理影响到患者生理变化，提高生活质量，促进母婴健康。此外，本研究可见，研究组NSNS评分高于对照组，表明心理护理干预能提高患者健康心理水平，使患者感受到来自护理人员的关怀，得到心理支持，进而提高患者对护理工作的认可。

综上，心理护理干预应用于宫颈机能不全行腹腔镜下行宫颈环扎术患者，能减轻焦虑、抑郁，提高健康心理水平，改善生活质量，进而提高护理满意度，其要求护理人员具备一定心理知识及良好的沟通与共情能力。