樊蓉 薛凌 高强

(韩城市人民医院心血管内科，陕西 韩城 715400)

长期高血压是导致心脏舒张功能不全主要因素之一，而心脏舒张功能不全会导致心肌发纤维化、电传导改变，与房颤相互作用加重病情。房颤患者大多数情况下伴有心房增大、钙离子回摄通道障碍，引起心肌肥大等心房结构异常改变。同时房颤增加的心室率使成纤维母细胞过度增殖，影响心脏舒张功能。有效控制血压是改善冠心病和心房颤动病情进展的基础。本文主要探讨冠心病高血压合并心房颤动患者不同临床治疗方案的效果差异。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年1月至2018年10月我院收治的100例冠心病高血压合并心房颤动患者。按照入组顺序编号，单号设为观察组，双号设为对照组，每组50例。对照组中，男32例，女28例；年龄46～75 岁，平均(65.73±6.48)岁，冠心病病程(3.52±0.51)年，房颤发作时间1～6 d，平均(3.94±0.36)d。观察组中，男30例，女性20例；年龄47～75岁，平均(65.80±6.39)岁，冠心病病程(3.61±0.46)年，房颤发作时间1～7 d，平均(3.97±0.38)d。纳入患者均符合《中国高血压防治指南2010》[1]中对高血压的诊断标准，均符合《稳定性冠心病诊断与治疗指南》[2]中对冠心病诊断标准，均符合《心房颤动：目前的认识和治疗的建议—2015》[3]中对心房颤动的诊断标准且认知功能正常。已排除瓣膜性心房颤动患者；入组前1个月采用其他药物治疗者；对本方案所用药物过敏者；临床资料收集不全者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者及家属均知情同意。

1.2治疗方法 所有患者均行常规抗血小板、抗凝、抗栓治疗，对照组患者在此基础上予以琥珀酸美托洛尔缓释片(AstraZeneca AB(瑞典)(阿斯利康制药有限公司分装)，H20140780，25 mg/片，1片/d，晨服，不可嚼碎)治疗，观察组患者在对照组张患者治疗基础上再予以螺内酯片(杭州民生药业有限公司生产，国药准字H33020070，20 mg/片，1片/d)治疗。两组患者均连续治疗随访观察1年。

1.3观察指标 比较两组患者治疗前后心脏功能指标：左心房内径(心脏彩超检查)、平均心室率(心电图检查)、LVEF(心电图检查)、血压变化，并行组内治疗前后比较，组间治疗后比较。比较两组患者治疗期间房颤复发率、平均发生频次、平均持续时间、心血管不良事件率。

2 结 果

2.1治疗前后心脏功能的比较 两组患者治疗前左心房内径、平均心室率、LVEF 比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗1年后两组患者平均心室率均较治疗前下降，且观察组患者低于对照组患者，LVEF较治疗前上升，观察组高于对照组患者(t=1.421、5.738、4.946，P均<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后心脏功能比较

2.2治疗前后血压变化的比较 两组患者治疗前舒张压和收缩压比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗1年后，两组患者舒张压和收缩压均较治疗前显著下降，且观察组低于对照组患者(t=3.568、4.035，P均<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后血压变化比较

2.3治疗期间房颤复发率、发生频次及持续时间比较 治疗期间，观察组患者房颤复发率、平均发生频次、平均持续时间分别为26例(52.00%)、(4.13±0.48)%、(15.21±4.53)h，低于对照组的13例(26.00%)、(7.34±2.02)%、(23.49±5.37)h。两组比较差异有统计学意义(χ2=11.349，t=21.338、7.679，P均<0.05)。

2.4治疗期间心血管不良事件发生率的比较 治疗期间两组发生脑卒中、脑出血、急性心肌梗死、心衰的情况分别为，对照组3例(6.00%)、2例(4.00%)、2例(6.00%)、3例(6.00%)；观察组1例(2.00%)、1例(2.00%)、2例(4.00%)、2例(4.00%)。观察组心血管病不良事件发生率为6.00%，低于对照组的10.00%，差异有统计学意义(χ2=4.034，P<0.05)。

3 讨 论

冠心病作为高血压的常见诱导疾病。临床研究[4]显示，高血压是冠心病的独立危险因素，其可增加冠状动脉疾病和严重心血管事件的发生风险。防治指南[5]将冠心病高血压列为中危型高血压，是临床需要引起高度重视的心脑血管疾病。心房颤动是心房电活动发生紊乱的一种疾病[6]。房颤患者中约50%会合并高血压[7]。临床对于冠心病高血压合并房颤患者的治疗研究较多集中在抗凝、抗血栓及抗血小板方面，多个国家及组织也给出了房颤、冠心病等心脑血管疾病的抗凝、抗栓治疗也有较多的规范程序[8]。

美托洛尔属β1-受体阻断药，是临床治疗高血压的常用药物，临床控制高血压的效果较好[9]。而螺内酯是一种降血压辅助用药，其作用原理是通过利尿作用，发挥与醛固酮类似的作用，抑制醛固酮增高，发挥降低血压的作用[10]。本文结果显示，较之于单纯的美托洛尔治疗，美托洛尔联合螺内酯片治疗在降低患者心脏功能指标心室率方面效果更为显著。对于患者房颤的控制效果如房颤复发率、房颤发作频次及持续时间均明显优于单用美托洛尔。对于患者血压控制效果优于单用美托洛尔，且明显降低了患者心血管不来良事件率。