，殷咏梅,2

1.南京医科大学，江苏 南京 210029；

2.南京医科大学第一附属医院肿瘤科，江苏 南京 210029

从2005年到2015年，癌症的发病率增加了33%。2015年全世界共有17500000例癌症患者，乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，也是女性癌症死亡主要的原因［1］。随着疾病谱的转变，癌症的发病率将继续上升。Abdel-Qadir等［2］的一项随访至2013年12月的大型队列研究发现，特别是在年长的早期乳腺癌患者和合并心血管系统疾病的早期乳腺癌患者中，心血管系统疾病超过乳腺癌本身，成为导致其死亡的主要原因。在这种形势下，旨在通过肿瘤科与心脏科临床与科研的跨学科合作，改善患者预后的肿瘤心脏病学（cardio-oncology/onco-cardiology）应运而生。

1 乳腺肿瘤心脏病学的研究现状

Minotti［3］指出肿瘤心脏病学是一门研究抗肿瘤药物引起的心血管毒性及其机制、临床表现、诊断、治疗和预防的学科。乳腺癌治疗手段多样，其心脏毒性也不容忽视（表1）。

1.1 化疗相关心脏毒性

化疗相关的心力衰竭大致分为两种不同的临床类型：Ⅰ型和Ⅱ型。Ⅰ型以蒽环类药物为代表，主要对心肌细胞产生氧化应激导致自由基产生和细胞凋亡，这通常是不可逆的，活检常发现显著的超微结构的改变。Ⅱ型以曲妥珠单抗为代表，通常导致可逆的心功能障碍［4］，而非结构性改变［5］。而这两种药物的组合在同一个乳腺癌患者的治疗方案中十分常见，因此这两种药物导致的心功能障碍也可以出现在同一位患者身上。Thavendiranathan等［6］的回顾性研究发现，2007—2012年的早期乳腺癌患者使用基于曲妥珠单抗的辅助化疗，心脏毒性风险升高。……