张 睿

（沈阳爱尔眼视光医院，辽宁 沈阳 110003）

难治性青光眼是一类棘手的青光眼类型，其病因较为复杂，较多多次手术尚无法根治，临床治疗难度较大[1]。青光眼引流阀植入术是难治性青光眼术前治疗的重要手段，可有效降低患者眼压，提高青光眼手术成功率，但是多数患者年龄大、基础疾病复杂、治疗需求高，因而必须提升围术期护理水平[2-4]。为此，本次研究选取2017年1月至2018年5月期间在本院行植入青光眼阀术治疗76例难治性青光眼患者，对引流阀植入术围术期护理要点进行了总结分析，旨在探索一套更为高效、安全的围术期护理模式，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2017年1月至2018年5月期间在本院行植入青光眼阀术治疗76例难治性青光眼患者，随机分为对照组和观察组，各38例。两组患者行裂隙灯检查、眼底检查等，确诊为难治性青光眼。纳入标准：明确诊断为难治性青光眼；成年人；自愿参与本次研究，并签署知情同意书。排除表现：术前眼压控制不佳者；无法耐受手术者；凝血功能异常者；肝肾心肺等重要脏器功能异常者；术前血糖、血压控制不佳者；重性精神疾病患者、合并眼部感染性疾病等。观察组，男21例，女17例，年龄46～72岁，平均（59.14±13.02）岁，其中外伤性青光眼12例，14例新生血管性青光眼，12例青光眼术后眼压失控。对照组，男22例，女16例，年龄46～72岁，平均（59.14±13.02）岁，其中外伤性青光眼12例，14例新生血管性青光眼，12例青光眼术后眼压失控。两组患者在年龄、性别等一般资料方面，无显著差异P＞0.05，具有可比性。

1.2 护理：对照组给予引流阀植入术围手术期常规护理，包括术前眼压控制，眼部护理、眼部检查配合、用药指导等。观察组在对照组上基础上增加护理要点强化护理，具体如下：①护理规划：患者入院后，立即查阅患者临床资料，并与医师交流沟通，了解患者的手术方案、实施时间、术前处理要点，确定患者的基本治疗信息。②精细化术前准备：帮助患者和家属尽快熟悉病区情况，提醒患者及家属注意安全，患者视力较差，应24 h留人陪伴，避免患者单独活动，出现跌倒等不安全事件。患者行动受视力影响较大，因而护理人员协助患者完成生化检查、眼部检查、心电图等术前常规检查项目，减少患者的不便。③心理护理：难治性青光眼患者长期处于视觉障碍状态，且经过了多种临床治疗，导致患者身心痛苦，因而应尽早开展心理干预，并使心理干预措施贯彻围术期全过程。④术后护理要点：密切观察患者结膜水肿、充血消退情况，记录伤口渗血、溢泪、青光眼阀移位等情况，发现异常及时通知医师。严格按医嘱滴眼药，动作轻柔，避免损伤患者眼部，应避免提拉上睑。术后要求患者尽量少活动，尤其应避免大幅度活动头部；定时测量眼压，眼压过低者，指导其卧床休息，眼压过高者，应立即通知医师，排查是否发生的引流管堵塞，及时处理。⑤眼部健康宣教：指导患者注意用眼卫生，按医嘱按时滴注滴眼液，使用前先检查滴眼液是否性状正常，是否超过保质期、是否开封后时间过长等；此外，告知患者眼药水使用顺序，禁止同时使用多种眼药水，每种滴眼后应至少相间隔5 min。出院前指导患者终身定期复查，如发现眼痛、头痛等异常症状，应立即进行来院复查。

1.4 统计学方法：本次研究采用SPSS20.0 统计学软件分析所有数据，以均数±标准差（）表示计量资料，并采用t检验；采用χ2检验计数资料，P＜0.05 认为差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者视力、眼压及住院时间比较：术前两组最佳矫正视力、眼压比较，均无显著差异P＞0.05。观察组术后最佳矫正视力显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后眼压和住院时间显著低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者视力、眼压及住院时间比较（）

表1 两组患者视力、眼压及住院时间比较（）

注：*与术前比较，P＜0.05

2.2 干预前后抑郁和焦虑情绪比较：干预前，两组HAMD、HAMA评分比较，无显著差异P＞0.05，无统计学意义；干预后，观察组HAMD和HAMA评分均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者干预前后负性情绪反应评分比较（）

表2 两组患者干预前后负性情绪反应评分比较（）

2.3 两组并发症情况比较：两组患者均顺利完成引流阀植入术。观察组术后出现2例角膜水肿、1例轻度前房积血、2例眼压升高，1例眼部感染，1例前房纤维素性渗出，术后并发症发生率为18.42%（7/38）；对照组术后出现3例角膜水肿、2例轻度前房积血、2例眼压升高，1例眼部感染，1例前房纤维素性渗出，1例脉络膜脱离，1例干眼症，术后并发症发生率为28.95%（11/38）；观察组并发症发生率（18.42%，7/38）显著低于对照组（28.95%，11/38），差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组并发症患者立即行对症治疗后改善，无再次手术者。

2.3 护理满意度比较：观察组非常满意15例，满意12例，一般10例，不满意2例，护理满意度为94.74%（36/38）；对照组非常满意9例，满意16例，一般5例，不满意8例，护理满意度为78.95%（30/38）；观察组护理满意度显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

引流阀植入术治疗难治性青光眼疗效可靠，但是患者病情复杂，护理要求较高，因而需要有效的围术期护理配合[5-7]。但是，青光眼引流阀植入术围术期护理尚不统一，有必要探索一套可靠的护理措施。本院总结了难治性青光眼患者行引流阀植入术的临床护理要点，对引流阀植入术术前、术后及患者个体特殊护理措施进行了强化，并对比分析了该护理措施实施效果[8-10]。本次研究对比护理要点强化后实施效果，结果显示：观察组术后最佳矫正视力（0.39±0.13）显著高于对照组（0.30±0.09），差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后眼压（14.71±3.52）mm Hg和住院时间（6.18±2.03）显著低于对照组（18.08±2.97）mm Hg、（8.76±1.48）d，差异均具有统计学意义（P＜0.05），可知强化护理要点，有助于提升降眼压效果，并改善了患者患眼视力，临床应用效果较好。本次研究还发现，观察组HAMD（21.25±6.68）和HAMA评分（23.68±5.57分）均显著低于对照组（28.68±5.67）分、（29.67±4.58）分，差异具有统计学意义（P＜0.05），可知强化护理要点后，强化了心理护理等干预措施，患者焦虑和抑郁情绪也显著改善，有助于提高患者治疗依从性。难治性青光眼患者行引流阀植入术后存在较高的并发症风险，因而本院在围术期护理中强化了各个环节的并发症防控，本次研究也发现观察组并发症发生率（18.42%，7/38）显著低于对照组（28.95%，11/38），差异具有统计学意义（P＜0.05），可知强化护理要点有助于并发症防控，可有效控制患者手术风险，临床应用价值较高。此外，本次研究对比护理满意度发现，观察组护理满意度（94.74%，36/38）显著高于对照组（78.95%，30/38），差异具有统计学意义（P＜0.05），可知患者对于临床护理较为满意，强化护理要点的效果显著。

综上所述，难治性青光眼患者引流阀植入术强化围术期护理要点，有助于改善患者术后效果，降低手术并发症风险，缩短患者治疗时间，有利于改善患者预后。