杨 楠

（辽宁省新民市人民医院，辽宁 新民 110300）

据我国流行病学研究显示近些年我国脑出血发病率随人口老龄化不断提升，脑出血患者病死率、致残率及病死率高，及时行手术治疗对改善患者颅内神经损伤具有重要的意义[1-2]。近些年部分医学研究者提出脑出血术后偏瘫患者行早期康复治疗以促进神经功能修复，提升患者日常生活活动能力，为论证该观点，本次研究比较我院2018年1月至2019年1月37例未行早期康复护理干预脑出血术后偏瘫患者与37例行早期康复护理干预脑出血术后偏瘫患者护理干预后神经功能、运动能力以及日常生活能力改善情况，从而论证脑出血术后患者偏瘫肢体早期康复护理干预的重要性，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：我院2018年1月至2019年1月收治的74例脑出血术后偏瘫患者为按照是否给予偏瘫肢体早期康复护理干预将所有患者分为对照组（未行早期康复护理干预）与实验组（行早期康复护理干预），实验组37例患者中男（20例）女（17例）比例为20∶17，年龄54～75岁，中位年龄为（63.12±1.12）岁，有17例患者为躯体左侧偏瘫，有20例患者为躯体右侧偏瘫。对照组37例患者中男（21例）女（16例）比例为21∶16，年龄52～78岁，中位年龄为（63.11±1.13）岁，有16例患者为躯体左侧偏瘫，有21例患者为躯体右侧偏瘫。两组患者年龄、性别等方面不存在统计学差异，P＞0.05。

1.2 病例选择标准：参与本次研究的患者入院后医师结合患者临床症状、颅脑CT、MRI等辅助检查结果判定患者符合脑出血临床诊断标准，在征得患者、患者家属同意的情况下均行颅脑血肿清除术，术后患者均出现一侧肢体偏瘫，在征得医院伦理会、患者本人同意的情况下开展本次研究。排除标准：①排除合并语言理解功能障碍以及语言沟通交流障碍患者。②排除合并心、肺、肝、肾等重要脏器疾病患者。③排除临床医嘱依从性低以及中途转院患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组：护理人员遵医嘱给予患者药物治疗、高压氧以及胃肠营养，密切监测患者病情发展情况，护理人员向患者发放宣传手册，鼓励患者自行随意活动锻炼。

1.3.2 实验组：护理人员在对照组常规护理基础上联合早期康复护理干预：①健康宣教以及心理干预：护理人员向患者介绍脑出血术后偏瘫发病原因、预后以及早期肢体康复护理干预的重要性，列举术后运动能力以及日常生活活动能力恢复良好案例，消除患者对偏瘫肢体早期康复护理临床疗效的担忧。②康复训练：a.卧床期：护理人员根据患者偏瘫情况给予患者术后良肢位摆放，每隔2 h帮助患者更换一次体位，护理人员在协助患者更换体位的过程中应避免牵拉患者偏瘫一侧肢体远端，更换体位后对偏瘫肢体远端、近端均放置软枕支撑；在被动活动患者关节时应依据患者自身耐受能力逐渐提升关节活动范围，伴随患者术后肌力的恢复，护理人员应指导患者床上主动行肢体活动。b.离床期：护理人员指导患者借助上肢力量行坐位训练，嘱患者翻身至健侧卧位，而后借助健侧前臂的力量坐起，双腿移至床边，护理人员一手压住患者骨盆，另一手上推患侧肩膀使患者坐起，患者双下肢着地，借助步行工具行站立以及步行训练。

1.4 观察指标：①观察比较两组患者护理干预后出院时神经功能损伤情况，本次研究参考NIHSS量表评估患者神经功能损伤情况，其中轻度损伤患者NIHSS量表得分在0～6分，中度损伤患者NIHSS量表得分在7～22分，重度损伤患者NIHSS量表超过22分。②比较两组患者护理干预后出院时肌力改善情况，本次研究参考Brainstorm评定量表（肌力共分为6级，等级越高表示患者上肢、下肢、手的运动越接近正常水平），显效：患者护理干预后运动能力提升2级或2级以上。有效：患者护理干预后运动能力提升1级或1级以上。无效：患者护理干预后运动能力未提升1级。总有效率等于显效率与有效率的和。③观察比较两组患者术后6个月日常生活能力改善情况，本次研究参考Barthel指数（总分在0～100分），100分表示患者完全自理，得分在60～99分表示患者轻度依赖，得分在41～59分表示患者中度依赖，大部分生活无法自理，得分在0～40分表示患者重度依赖，患者完全丧失自理能力。

1.5 统计学处理：选择SPSS21.0统计软件包，结果中以（%）表示的相关计数数据，两样本百分数用χ2检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 观察比较两组患者护理干预后神经改善情况，具体情况如下：实验组有20例（54.05%）患者轻度神经损伤，有16例（43.24%）患者为中度神经损伤，有1例（2.71%）患者为重度神经损伤。对照组有16例（43.24%）患者轻度神经损伤，有13例（35.14%）患者为中度神经损伤，有8例（21.62%）患者为重度神经损伤。两组患者轻度神经损伤发生率、中度神经损伤发生率与重度神经损伤发生率经χ2检验等于5.542、5.324、5.102，P＜0.05。

2.2 观察比较两组患者护理干预后运动能力改善情况，见表1，实验组患者出院时护理干预总有效率高于对照组总有效率，经χ2检验，数据差异明显，P＜0.05。

表1 两组患者护理干预后运动能力改善情况[n（%）]

2.3 观察比较两组患者生活质量改善情况，见表2，实验组患者术后 6个月完全自理、轻度依赖患者比例均高于对照组。

表2 两组患者生活质量改善情况 [n（%）]

3 讨论

脑出血患者颅内出血情况可直接影响患者术后恢复情况，一般情况下出血面积越大，对颅内组织、神经造成的局部压迫越重，患者神经损伤越严重，血肿压迫可影响颅内组织、神经供血，从而致使颅内神经细胞发生缺血性坏死或缺氧性坏死，影响个体患者肢体运动能力，降低患者日常生活质量[3-5]。脑出血患者行颅脑血肿清除术可解除血肿对脑组织造成的压迫，但患者术后运动功能的改善与患者术后功能锻炼息息相关[6-7]。早期康复护理包括急性卧床期体位功能锻炼、被动锻炼以及恢复期主动锻炼，早期康复锻炼与常规术后锻炼相比，患者术后处于功能体位可对脑神经造成持续刺激，联合术后被动锻炼以及主动锻炼，有利于神经生长因子在脑细胞中弥散，从而营养未开发的脑细胞，于脑神经坏死病灶周围建立有效侧支循环，重建神经系统代谢能力以及神经元功能，从而改善脑出血术后偏瘫肢体患者肢体运动能力[8-9]。邹康芹临床研究显示对于脑出血术后偏瘫患者给予早期康复护理干预的实验组患者护理干预后总有效率明显高于对照组（93.33% VS 73.33%），本次研究显示实验组患者护理干预后总有效率为94.59%，明显高于给予常规护理干预的实验组，本次研究结果与上述研究结果一致，充分体现了早期康复护理干预可有效促进脑出血术后偏瘫患者运动能力[10]。本次研究在既往临床研究基础上比较两组患者出院时神经损伤情况以及生活质量改善情况，结果显示实验组患者轻度神经损伤患者占总数的54.05%，明显高于给予常规护理的对照组轻度神经损伤所占比例，除此之外，实验组患者6个月后完全自理患者明显多于对照组。由此可见，对于脑出血术后偏瘫患者早期康复护理干预可有效改善患者神经功能损伤程度，提升患者术后生活能力。

综上所述，早期康复护理对脑出血手术后偏瘫患者有较高的临床推广价值。