刘铁梅

（辽宁省铁岭市中心医院，辽宁 铁岭 112001）

胫骨平台骨折属于一种较为严重的膝关节损伤，在所有骨折中有着1%左右的发生率，因为胫骨平台骨折是在强大的轴向荷载，以及内翻压力或外翻压力作用下所致，所以会对内外平台受力产生严重影响，使骨关节发生改变，直接降低膝关节功能[1]。在临床中内固定术是主要的治疗方式，不过胫骨平面结构较为特殊，手术固定和复位的难度较大，如果术后没有进行有效的康复训练，容易引发关节功能障碍、创伤性骨性关节炎、关节疼痛等并发症，给患者带来严重的伤害，还会影响生活质量[2]。所以说康复护理对术后恢复有着重要意义，研究组织称实施早期康复护理，能及早将膝关节活动区域扩大，改善附近组织的营养供给情况，进而减轻疼痛，降低并发症发生率[3]。我院为了进一步证实早期康复护理对膝关节功能的影响进行了此次研究，如下阐述。

1 资料与方法

1.1 一般资料：从2017年2月至2018年2月在本院行手术治疗的胫骨平台骨折患者中筛选82例为研究对象，将电脑随机抽签法作为分组标准，每组41例。常规组中女性患者18例、男性患者23例，年龄范围22～76岁，平均年龄（46.35±8.14）岁，骨折类型：32例闭合性骨折、9例开放性骨折，致伤因素：7例砸伤、3例摔伤、5例高空坠落伤、26例车祸伤；研究组中女性患者17例、男性患者24例，年龄23～78岁，平均年龄（46.62±8.29）岁，骨折类型：31例闭合性骨折、10例开放性骨折，致伤因素：6例砸伤、4例摔伤、6例高空坠落伤、25例车祸伤。对比以上两组研究对象的基线资料，差异不呈统计学意义（P＞0.05）。此次研究已经通过本科全体护理人员共同研究决定。

1.1.1 纳入标准：经MRI、CT、X线等影像学检查，及手术病理检查确诊；均进行内固定手术；患者和家属对此次研究知情，并主动签订书面协议书。

1.1.2 排除标准：合并下肢功能障碍者；原发性膝关节功能损伤者；合并全身器官功能不全者；合并恶性肿瘤者；合并精神障碍者。

1.2 方法：两组患者入院后均进行根骨牵引、骨折复位、下肢力线纠正，同时适当垫高患肢，配合消肿药物，待软组织消肿后进行内固定手术。术后常规组患者进行基础性护理，①对患者的心率、血压、脉搏、呼吸等生命体征进行监测，并做好切口保护，及时更换敷料，如果切口异常及时禀告医师进行处理，避免发生感染；②协助患者调整舒适的体位，定时翻身，预防压疮发生，同时对患者进行生活、用药、饮食等方面指导；③及时对患者进行心理护理，讲解康复训练方法，根据实际恢复情况循序渐进的展开康复锻炼。研究组患者再此基础上，实施早期康复护理，具体内容如下：

1.2.1 术前心理及康复护理：①从患者入院开始就与患者、家属进行交流沟通，掌握患者的心理状况，对患者存在的各种疑问进行详细的解答，消除患者心理负担，让患者明确早期康复训练的重要性。②指导患者进行术前的康复训练，包括踝泵运动、患肢股四头肌长收缩练习等，以便让肌肉和周围关节保持良好的活动力[4]。③告知患者正确引体向上的方法，让患者在床上将健侧下肢屈膝做支撑，两只手紧握吊环，在健侧下肢和手臂力量的作用下，将臀部、背部离开床面[5]；还要叮嘱患者术后也要尽早、坚持做以上的运动锻炼，能有效预防下肢静脉血栓、坠积性肺炎、压疮等并发症。

1.2.2 术后康复护理：①手术当天患者麻醉消退后，可以在床上进行患肢踝泵练习、足趾伸屈、股四头肌长收缩等练习，还要帮助患者定时按摩患肢，每次5～10 min，每天2～3次。②术后2 d开始，在CPM关节运动机上进行被动运动，护理人员帮助其进行膝关节屈伸练习，每次30～60 min，每天2次，练习要循序渐进的展开，开始活动度在20°～30°，保证在患者疼痛承受范围，之后每天增加5°～10°，最终到100°～120°[6]；在练习之前需要告知患者，CPM机锻炼有助于缓解疼痛，提升膝关节功能，所以要长期坚持。每天CPM锻炼后，指导患者继续在床上进行肢踝泵练习、股四头肌长收缩练习等。③CPM锻炼1周后停止，开始引导患者进行主动运动，让患者坐在床上进行患肢关节屈伸练习，开始屈曲度为30°，每天练习2次，练习时长以患者的耐受性为准，练习次数逐渐增加；还可以帮助患者做直抬腿运动，每次停留3～5 s，每次练习5～10 min，每2～3 h练习1次，以锻炼髋关节周围肌力、股四头肌肌力[7]。④术后8～9 d开始，让患者双腿下垂坐在床沿上，进行患肢关节屈伸练习，用健肢抵住患肢跟腱部位，并努力向上推动患肢，用力大小以自身耐受性为准，每天练习2次，逐渐增加屈膝角度。功能锻炼期间，要循序渐进，以患者耐受为宜。

1.2.3 出院后康复护理：由于术后恢复是一个漫长的过程，大部分时间需要在家中自行进行康复锻炼，所以在患者出院前2～3 d要为其制定合理的康复锻炼计划，以便患者在出院后能持续进行臀大肌收缩运动、膝关节屈伸运动等。告知患者术后3个月可以在双拐辅助下进行不负重行走，要注意健侧肢体先着地，待站稳后，先迈出健肢，在前行时尽量将重心放在健肢，预防摔倒。在负重行走练习时，不要操之过急，行走距离要逐渐增加；还要做好相应的全身关节运动，包括下蹲、上下楼梯等，以便锻炼到膝关节。叮嘱患者注意膝关节保暖，不要做剧烈运动，如急转弯、跳远等，避免损伤关节；如果在卧床休息时，可将患肢垫高20°～30°，促进血液循环，缓解肿胀和疼痛感；还要叮嘱患者术后定时复查。

1.3 观察指标：两组患者术后均随访1年，分别在术后1 d、1年复诊时使用量角器测量患肢胫骨平台后倾角（PA）、胫骨平台内翻角（TPA）、膝关节被动活动度（ROM）。同时，在术后1年复诊时使用膝关节功能评分标准（HSS）评估膝关节功能，HSS评分≤59分为差，60～69分为可，70～84分为良，≥85分为优。

1.4 统计学分析：利用统计学软件SPSS19.0处理此次研究数据，（）和（%）分别代表计量资料和计数资料，检验值分别用t和χ²检验，当P＜0.05时组间差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者手术后PA、TPA、ROM情况：手术后1 d两组患者的PA、TPA、ROM均无明显差异，无统计学意义（P＞0.05）。手术后1年，研究组患者的PA、ROM明显大于常规组，TPA小于常规组，两组差异存在统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 比较两组患者手术后PA、TPA、ROM情况（）

表1 比较两组患者手术后PA、TPA、ROM情况（）

2.2 比较两组患者术后1年膝关节功能优良率：术后1年复诊时做HSS评分，研究组膝关节功能优良率为65.85%，明显高于常规组的43.9%，两组差异存在统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 比较两组患者术后1年膝关节功能优良率[n（%）]

3 讨论

胫骨平面骨折后会合并周围软组织损伤、关节面塌陷，还会造成胫骨内外髁分离，使膝关节稳定性降低[8]。在手术治疗中会让关节解剖结构复位，并妥善固定，提升膝关节的稳定性，不过手术存在致残率高、并发症多、操作复杂等特点，所以做好康复护理至关重要[9]。因为膝关节是最复杂、最大的关节，术后需要患者多卧床休息，加之术后的疼痛，部分患者对肢体活动存在抗拒情绪，进而耽误最佳的康复锻炼时间，导致肌耐力下降、肌肉萎缩、关节僵硬等[10]。而早期康复护理是以“康复”为导向的针对性护理模式，是在患者手术后，在保证胫骨平台骨折不会移位的情况下，尽早展开专业的康复练习，避免机体功能发生暂时性损伤，最大程度提升患肢运动功能，让患者更快康复回归社会。

本次研究结果表明，进行早期康复护理研究组患者，比进行基础性护理的常规组患者，术后1年胫骨平台后倾角（PA）、膝关节被动活动度（ROM）更大，胫骨平台内翻角（TPA）更小，组间差异呈统计学意义（P＜0.05）。术后1年研究组患者膝关节功能优良率高达65.85%，而常规组仅为73.9%，组间差异呈统计学意义（P＜0.05）。由此说明，早期康复护理的应用提高了患者远期治疗效果，膝关节功能能够得到更好的恢复。在实际应用中，会根据患者的实际情况制定最佳的康复锻炼计划，通常在术前就展开心理干预和康复指导，让患者提前做好心理和生理的康复准备，待手术麻醉消退后让患者从简单的屈伸足趾开始，并进行股四头肌收缩、踝泵运动等，以增轻肌肉功能；术后第2天开始进行CPM机被动运动，有效预防膝关节粘连，提高关节活动度，避免关节僵硬；此外还会协助患者尽早进行主动运动，活动膝关节和周围肌肉，加速血液循环，促进炎症消散和吸收，减轻肿胀和疼痛程度；同时，患者在出院后长期坚持锻炼下，能有效提升膝关节屈伸功能。

总而言之，早期康复护理的应用能有效提升胫骨平台骨折患者术后膝关节功能的康复效果，收到良好护理预期效果。