邵玲玲

（辽宁省营口市中心医院重症监护室，辽宁 营口 115000）

股骨粗隆间骨折在骨科中较为常见，以中老年人为好发人群[1]。对此类患者，多需通过手术进行治疗，然而因部分患者年龄较大，或身体素质不佳，再加上骨折及手术造成的创伤，患者术后极易出现并发症，进而导致住院时间延长[2-3]。另外，很多股骨粗隆间骨折患者因担忧病情、长期卧床等众多因素，常会存在焦虑、烦躁等不良情绪，这些消极情绪可影响患者对治疗与康复的配合度与依从性，进而影响到康复速度[4]。对此类患者，应辅以有效的护理干预，帮助患者减轻心理负担，减少并发症，从而促进患者康复。近年来，我科尝试为此类患者实施循证护理，取得明显效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取我科2017年4月至2018年4月收治的76例股骨粗隆间骨折患者，经医院伦理委员会批准、患者签署知情同意书后，按照随机数字表法分为两组，每组38例。对照组男21例，女17例，年龄35～73岁，平均（59.34±3.61）岁；受伤原因：交通意外25例，坠落伤6例，跌倒伤5例，其他2例。观察组男23例，女15例，年龄36～72岁，平均（59.28±3.54）岁；受伤原因：交通意外25例，坠落伤6例，跌倒伤4例，其他3例。两组患者基本资料无显著差异（P＞0.05），可对比。

1.2 方法。对照组行常规护理：为患者打造舒适、整洁的病房环境，确保各项物品摆放整齐，对病房定时通风，每日消毒2次。对患者生命体征密切监测，术前指导完善各项检查。嘱咐家属协助患者术后定时翻身，提供用药指导，指导患者科学饮食。观察组行循证护理：

1.2.1 成立循证护理小组：以护士长为组长、5名主管护师为组员，组建循证护理小组。小组成员先查询近年来国内外研究资料，总结临床护理经验，明确循证护理实施方法、实施意义、实施步骤、实施效果评定方法等，并做好整个研究过程中的质量控制，负责与患者展开研究前期的沟通及讲解工作。

1.2.2 提出循证问题：召开全体护理人员讨论会议，共同探讨现阶段骨骨粗隆间骨折患者常见护理问题，并对其结构化、特定化，选出当前最突出的问题。经筛选，重点选取“并发症发生率高”、“患者心理状态不佳”、“住院时间过长”、“住院费用较高”等问题。

1.2.3 循证过程：根据提出的护理问题，在知网数据库、万方数据库、维普数据库等网站上，将上述关键词输入后，检索相关已发表护理文献，从中选优选精，查询获取循证证据，对循证证据进行总结、分析，探讨其合理性，并将之结合患者自身情况，制定护理计划。

1.2.4 护理计划的实施：①认知干预：主动为患者讲解而骨骨粗隆间骨折发生机制、对机体的影响、治疗与康复期间注意事项，通过主动交流了解患者认知情况，对存在的不正确认知加以纠正。②心理护理：通过与家属沟通、和患者主动交流，了解患者存在的不良情绪。如针对焦虑、烦躁患者，说明骨折的可治疗性，并且告知只有积极配合治疗与锻炼，康复速度才能加快，同时列举成功治疗案例增强其信心；为患者提供发泄内心不良情绪的途径，如写日记、向家属或护士倾诉、和病友交流等，减轻心理负担。对过度悲观患者，在其他心理护理基础上，邀请成功治疗的患者来“现身说法”，引导患者回忆过往与困难做斗争的经历，使之从中获得信心。③疼痛护理：说明疼痛发生机制，鼓励患者和疼痛共存，不可因疼痛而不展开活动肢体。术后将患肢适当太高，促进静脉血液流通，降低血肿发生风险。若患者疼痛严重，在术后24 h内可适当冷敷，每次冷敷10～20 min，每日2次。若疼痛较为严重，遵医嘱应用镇痛药物，通过音乐干预来促进患者身心放松。④并发症预防：根据循证结果，压疮是由于患者活动减少所致，护士指导患者多实施抬臀锻炼，每次锻炼5～10 min，每日锻炼5次。同时，确保床单、被套干净、整洁，协助患者定时翻身，对局部皮肤有无变化密切观察。股骨粗隆间骨折术后疼痛明显，借助冷疗能降低疼痛程度，对于末梢循环理想的患者，若受伤时间为24～48 h，且患肢肿胀，实施冷敷处理，冷敷20 min。为预防肺部感染，强化病房空气管理，每日检查消毒情况，为患肢每日实施2次口腔护理，指导其每日开展2次扩胸运动，指导科学深呼吸，教会有效咳嗽的方法，每日轻拍背部，促进痰液排出，同时提供雾化吸入处理，每日2次。泌尿道感染的发生和患者长期卧床、憋尿有关，护士应主动讲解泌尿道感染发生知识，提醒不要克制喝水，不要憋尿憋便。及时为患者更换尿管，观察出入量。为预防下肢深静脉血栓，要为患肢加强保暖，防止冷刺激导致静脉痉挛，指导患者尽早展开锻炼，并对患肢情况密切观察，一旦发现静脉血栓迹象，积极实施药物干预。⑤饮食指导：在常规饮食指导基础上，让患者参与每周饮食计划制定中，充分考虑患者的饮食偏好，并主动说明保持营养均衡的必要性，鼓励患者按照计划表进食，并加大新鲜果蔬进食量，每日饮水至少2 L。⑥生活指导：在病情允许后，鼓励患者在床上展开健肢功能锻炼，避免肢体废用。嘱咐保持规律、科学的作息习惯，提醒家属为患者加强个人卫生照护，一方面避免压疮，另一方面促使患者保持良好心态。

1.3 观察指标：①统计两组患者的住院时间、住院费用。②统计住院期间并发症发生情况。③在就诊时、出院前，以Zung焦虑自评量表（SAS）[5]、抑郁自评量表（SDS）[6]评估患者心理状态，两项量表分值越高，相应不良情绪越严重。

1.4 统计学分析：用SPSS20.0分析数据，计量资料（）、计数资料分别实施t检验与χ2检验对比。P＜0.05为差异显著。

2 结果

2.1 两组住院时间及住院费用：经对比，观察组住院时间、住院费用均明显少于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组住院时间及住院费用（）

表1 两组住院时间及住院费用（）

2.2 两组并发症发生情况：对照组例出现并发症，其中压疮1例，切口感染2例，坠积性肺炎2例，便秘2例，下肢深静脉血栓1例，并发症发生率21.05%；观察组2例出现并发症，其中压疮、便秘各1例，并发症发生率5.26%；两组并发症发生率差异显著（χ2=4.145，P=0.042）。

2.3 两组不同时间心理状态评分：就诊时，两组SAS评分、SDS评分组间差异不显著（P＞0.05），出院前，观察组SAS、SDS评分均显著低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组不同时间心理状态评分（）

表2 两组不同时间心理状态评分（）

3 讨论

股骨粗隆间骨折患者多数需接受手术治疗，而因长期卧床，患者易出现压疮、便秘、切口感染、肺炎等[7-8]。一旦发生并发症，患者康复速度不仅会受到影响，同时住院时间也可延长，患者还会承受巨大心理负担[9]。因此，对于此类患者，应重点关注并发症的预防及心理干预，从身心两方面入手，促进患者康复。

股骨粗隆间骨折的常规护理具有较强随意性，护士主动性有待提高。近年来，我科为改善护理质量，引入了循证护理这一新的护理方法[10]。循证护理是首先寻找需解决的问题，考虑护理实践，将客观证据作为指导，根据护士已有工作经验，结合患者具体情况，为其实施的有计划、有目的的护理干预，可以避免护理工作的盲目性。循证护理将证据、患者情况、护士经验三方结合起来，能够为护理工作提供有力支持，确保各项工作有证可循，这能有效提高护理干预的针对性与预见性，且可兼顾患者整体与个性化差异，并能根据患者情况实施调整护理计划，对并发症的发生有重要预防作用。本研究中，观察组并发症发生率显著低于对照组，这一结果表明，循证护理确可降低并发症发生风险，而这是患者尽早康复的基础。杨海燕[11]等人对96例高领骨骨粗隆间骨折患者分别实施常规护理与循证护理，发现循证护理组患者并发症风险降低，本研究与这一结果一致。

本研究对两组患者住院时间及住院费用展开比较，结果发现，观察组在这两面更占据优势。这一方面是因为观察组并发症减少，另一方面是观察组对各项治疗、护理操作的配合度更高，提高了护理效率，也促进了机体康复。不良情绪是影响患者生活质量的重要因素之一，因此在护理过程中，还应关注患者心理状态的变化。本研究显示，出院前，观察组焦虑情绪、抑郁情绪评分均明显低于对照组（P＜0.05），可见经过循证护理，观察组患者的情绪得到了更明显的改善，其心态也更为积极。

综上所述，为股骨粗隆间骨折患者实施循证护理，可有效减轻患者不良情绪，降低并发症发生风险，且可缩短住院时间，减少住院费用，值得推广。