李 影

（开原市中医院，辽宁 开原 112300）

最常见的哮喘类型为支气管哮喘，属于慢性呼吸系统疾病，患者气道呈高反应性，哮喘可反复发作，对患者的生活质量形成严重影响。在经济社会发展同时，人类营养、医疗情况均出现较大的改善，人均寿命不断延长；随着生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变，护理对象逐渐从“疾病”转为“人”，因此护理目标不仅仅是控制疾病，还包括了防病及促进健康、维持健康。对于慢性病的认知应该进行改变，从治病转为防病，老年哮喘患者可以通过自身的疾病管理来协助缓解哮喘症状，控制复发概率，而护理干预对患者自我管理能力的构成有重要作用。有临床专家报道[1]，合适的护理措施能提高哮喘患者的治疗依从性，改善其预后。本文为验证这一观点展开如下探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料：从2017年2月至2018年7月的时间段内，在来我院呼吸内科就诊的老年哮喘患者中选取110例为观察对象，依据入院顺序分为观察组、对照组2组。

观察组中男性32例，女性20例；统计的最小年龄值为60岁，最大年龄值为79岁，平均（72.03±5.11）岁；病程3～7（5.69±1.08）年；文化程度中，大学及其以上文化水平者11例，中学、中专文化水平者22例，小学文化水平者11例，文盲8例；病情严重程度占比中，重度哮喘者24例，轻度哮喘者28例。对照组中男性35例，女性23例，统计的最小年龄值为61岁，最大年龄值为78岁，平均（71.63±5.08）岁；病程2～8（6.00±1.14）年；文化程度中，大学及其以上文化水平者12例，中学、中专文化水平者28例，小学文化水平者13例，文盲5例；病情严重程度占比中，重度哮喘者26例，轻度哮喘者32例。

入选标准：①诊断明确；②意识清楚；③依从性好，能完成随访者；④本研究经患者及其家属的知情同意；⑤经我院医学伦理委员会批准同意。排除标准：①免疫系统疾病；②心、肝、肾等功能不全；③恶性肿瘤。

2组患者一般资料比较差异P＞0.05。

1.2 方法：患者入院后给予常规治疗，对照组患者进行常规护理，包括用药指导、病情观察、饮食指导、群体性健康教育等。观察组患者给予个体化护理：

1.2.1 护理计划的制定：与患者进行一对一交流，了解患者的心理动态及日常生活方式，评估患者的知识文化水平、对疾病的认知程度等因素，依据Orem自护理论评估患者的自能能力，制定个体性的护理计划[2]。

1.2.2 心理干预：心理干预贯穿住院全程，向患者讲解哮喘发作原因、常见诱发因素、并发症等，并讲解哮喘发作时自我缓解方法，缓解患者对于哮喘的恐惧。以本科室健康出院的哮喘患者为例，讲述该患者的自我照顾方法，提高患者对于疾病控制的信心；介 绍医疗保险报销范围及方式，消除患者对医疗费用的心理压力[3]。利用专业技巧有针对性的疏导患者心理问题，教会患者以转移注意力、深呼吸、系统脱敏法等自我缓解压力的方法。

1.2.3 健康教育：采用宣传栏、宣传手册、多媒体、讲座、交谈等群体教育及个体教育方式进行患者的健康教育，个体教育时间尽量控制在30 min内，以免患者产生逆反心理[4]。耐心、准确回答患者的疑问。

1.2.4 饮食、运动及生活方式指导：注重告知患者哮喘是可防治的，重点介绍生活方式、饮食习惯等对于疾病的影响，嘱患者禁烟戒酒，饮食以清淡为主，禁止刺激性、辛辣食物的摄入，选用高蛋白、新鲜水果等，控制糖的摄入，家属给予监督。指导患者进行腹式呼吸、缩唇呼吸等有效呼吸方式，并教会患者有效咳痰、体位引流等排痰技巧。在患者疾病控制、体力有所恢复后，嘱患者进行适量的有氧运动，增加肌肉强度及机体免疫力。

1.2.5 用药指导：糖皮质激素类吸入剂是有效缓解患者症状的药物，告知患者正确、有效用药的重要性及必要性，提高患者用药遵医性；指导患者正确用药方法及注意事项，了解常用的激素类药物、平喘类药物的不良反应，并能实施自我缓解措施，提高患者的用药有效性。

1.2.6 出院指导：进行出院宣教，依据患者病情控制程度进行相关健康教育，重申规律、自律、健康的生活习惯对防止哮喘复发的决定性，坚定患者建立科学饮食结构、生活模式的信心。以电话、微信、短信、上门等方式进行随访，了解患者基本情况，评估患者的健康状态，对可能存在的诱发哮喘的危险因素进行动态评估，及时干预，降低复发风险。

2组患者的随访时间均为6个月。

1.3 观察指标：2组患者的对比项目为护理效果、复发率及哮喘生存质量评估表（AQLQ）评分。利用哮喘控制测试评分表[5]进行效果评定：完全控制为得分25分，部分控制为得分在20至24分之间，未控制为得分小于20分。统计在随访结束时发生的哮喘复发例数。AQLQ评分[6]包括活动受限、哮喘症状、对刺激的反应、心理状况、对自身健康的关心5大方面，得分越高患者的生活质量越好。

1.4 统计学处理：应用SPSS 22.0版本软件为本文的计算工具，用（%）表示护理效果及复发率，进行χ2检验；“均数±标准差”表达AQLQ评分，t检验。检验结果为P＜0.05时表示正在比较的项目有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者护理效果及复发的比较：护理后，观察组老年哮喘患者的疾病总控制率高于对照组，且6个月内的复发率于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 2组患者比较AQLQ评分：观察组老年哮喘患者AQLQ量表中活动受限、心理状况、哮喘症状、对刺激的反应及对自身健康的关心评分结果均高于对照组，对比差异P＜0.05。见表2。

表1 对比2组护理效果及复发率[n（%）]

表2 对比2组患者的AQLQ评分[，分]

表2 对比2组患者的AQLQ评分[，分]

3 讨论

在哮喘的研究中，对于发病机制尚不十分明确，但是在危险因素大数据分析中，导致哮喘的发生主要与遗传因素及环境因素两大方面密切相关。哮喘的难治性是诸多临床专家一致认同的，如何提高哮喘患者的生活质量、控制复发是该类患者治疗、护理重点，因此决定了对护理模式的高选择性。

老年哮喘患者在实行常规护理中，护理对象虽然是患者，但护理目标主体仍是疾病，护理措施的实施主要依据医嘱进行，缺乏自主性，对患者未进行心理上的疏导，护理过程中缺乏人性化思考，不利于护患关系的发展。

随着人们对于疾病康复及护理的要求不断增高，在进行治疗过程中，通常需要得到与疾病严重程度对等的关注，对疾病知识、预后及康复知识有着必然的心理及精神需求，因此，现代护理越来越注重患者的疾病与精神心理的整体性干预，推崇的“以人为中心”正是反映了时代进展的需要。基于以上理论，有学者[7]提出个体化护理，认为此项护理的工作中心为患者，护理措施的下达不仅仅局限于疾病控制需要，还以人为本，评估患者的心理、精神需要。护理计划的制定依据个体的病情差异，对患者进行心理、饮食、健康教育、用药等方面的干预，护理重点各有不同，以最大程度上满足患者的需要，节约医院资源，提高护理质量，协助疾病的康复。此外，个体性护理中还进行了出院后的随访追踪，了解患者出院后的身体状况，再次评估患者的饮食结构及生活方式等，对患者起到了督促作用，有利于健康习惯的保持，控制了哮喘的高危因素，对疾病复发有一定的预防效果[8]。

本文中，为验证老年哮喘患者应用个体化护理的效果，以我院老年哮喘患者为实验对象，以分组形式进行个体化护理的应用效果对比，对研究结果中的疾病总控制率及复发率进行分析，观察组患者经过个体化的护理后，其对于疾病的认知有了较大的提高，通过反复的、有效的沟通，护理人员增加了对患者的了解，掌握了其心理动态及实际需求，综合患者知识水平及自我护理的需要，制定个案性的护理干预计划，纠正了患者对于疾病的错误认知，缓解了患者对于缺氧、喘息的恐惧，逐渐明白日常治疗及护理的意义，治疗依从性有了明显的提高[9]。遵医程度的提高有利于治疗处置、护理措施的实施，能促进患者建立科学、健康的饮食结构、运动方式等，自我管理能力提高，有利于保持健康的饮食结构及生活习惯，利于治疗用药的最大化，进而改善了治疗效果[10]，观察组患者的疾病总控制率达到94.23%远高于对照组。健康饮食习惯、生活模式的长久坚持，有助于患者规避哮喘发作的危险因素，降低了哮喘的发作风险，本文观察组患者在治疗6个月后复发率为9.62%，而对照组复发率有25.86%。

在护理对患者生活质量的影响分析中，观察组患者活动受限、心理状况、哮喘症状、对刺激的反应等各项AQLQ评分均高于对照组，表明个体化护理模式是有助于生活质量的提高的。同一疾病，不同患者有不同的具体表现，加之患者对生活质量的要求不同，因此决定了对护理的需求不同。个体化护理方案的制定正是考虑到患者的不同实际需求，依据患者基本病情、现有的自理能力、心理状态等制定的护理方案；且在实施过程中，随患者病情变化更改护理主要问题，动态调整护理内容，以最大程度上满足患者的病情需要、心理精神需要，减轻患者痛苦，提高患者的舒适感。

哮喘是可以实现哮喘控制的，经过有效的护理干预后，患者逐渐达到哮喘管理目标，相关症状得到较好的控制，体力逐渐恢复，能维持自身正常的日常活动，运动功能出现改善。在坚持哮喘管理后，通过减少气道损伤及炎症刺激，肺功能接近正常，能有效预防疾病急性发病及加重，降低患者的死亡风险。在患者自我哮喘管理的建立中，个体化护理为医患、护患间建立和谐的合作性关系打下了基础，相互促进的利益关系是实现哮喘管理的首要措施，护理人员与患者达成共同的目标共识，前者利用专业知识及临床经验为患者制定个性化的管理计划，后者依据自身实际能力全程配合；期间护理人员及时反馈患者对哮喘的控制水平，动态调整治疗方案，以产生最大化的护理效果及哮喘控制效果，提高患者的生活质量，降低哮喘的复发率。

综上所述，个体化护理能提高老年哮喘患者的疾病控制效果，降低复发概率，缓解患者的症状，提高患者的生活质量。