邱宏，舒春霞

（1.武汉东湖新技术开发区花山街社区卫生服务中心，湖北 武汉 430200；2.武汉东湖新技术开发区佛祖岭社区卫生服务中心，湖北 武汉 430200）

0 引言

糖尿病是临床常见的一种慢性疾病，主要是因为胰岛素的合成障碍引起的，并伴有多种并发症，其中2型糖尿病最为常见，严重危害患者的健康[1]。胰岛素抵抗是指有各种原因引起的胰岛素促进葡萄糖摄取和利用的效率下降，使机体分泌过多的胰岛素，属于2型糖尿病发病的机制之一[2]。因此对于2型糖尿病的治疗不仅需要降糖，还需要治疗胰岛素抵抗。本研究探讨在治疗2型糖尿病胰岛素抵抗时使用二甲双胍和阿卡波糖的效果分析。

1 一般资料

1.1 基本资料。选择2017年11月至2019年11月时间内，收集90例2型糖尿病胰岛素抵抗，随机分为三组，30例一组，联合用药组，男12例，女18例，年龄45-80岁，平均（62.37±9.83）岁，病程 2-10年，平均（4.83±0.77）年；二甲双胍组，男13例，女17例，年龄45-85岁，平均（63.08±9.72）岁，病程 2-10年，平均（5.01±0.82）年，阿卡波糖组，男15例，女15例，年龄45-85岁，平均（62.96±9.05）岁，病程 2-10年，平均（4.99±0.87）年；三组的患者在年龄、病程和性别上均没有统计学意义（P＞0.05），本次实验患者均已签署知情书，纳入标准：符合2型糖尿病的诊断标准，符合胰岛素抵抗的标准，并配合本次研究；排除标准：患有I型糖尿病，有严重的糖尿病并发症，器官严重功能障碍，严重精神性疾病。

1.2 研究方法。阿卡波糖组：口服阿卡波糖（国药准字H20020391 50 mg 四川绿叶制药），起始剂量为一次50 mg（一次1片），一日3次，以后逐渐增加至一次0.1 g（一次2片），一日3次。个别情况下，可增加至一次0.2 g（一次4片），一日3次。二甲双胍组：口服盐酸二甲双胍肠溶片（国药准字H20123202，北京京丰制药），起始剂量为0.25 g，每日二次；或0.85 g，每日一次；随餐服用。可每周增加0.5 g，或每2周增加0.85 g，逐渐加至每日2 g，分次服用。成人最大推荐剂量为每日2550毫克。联合用药物组：阿卡波糖和二甲双胍联合使用。

1.3 观察指标。比较两组治疗前后的空腹血糖水平（FPG标准范围:3.89-6.1 mmol/l）、餐后2 h血糖水平（2 hPG标准范围＜7.8 mmol/L）以及糖化血红蛋白水平（HbA1c标准范围＜6%）[3]，并比较两组空腹胰岛素（FINS）和胰岛素抵抗（Homa-IR）。

2 结果

2.1 三组血糖水平和糖化血红蛋白水平比较。治疗后联合用药组空腹血糖、餐后2 h血糖水平和糖化血红蛋白水平要优于二甲双胍组和阿卡波糖组（P＜0.05），见表1。

表1 三组血糖水平和糖化血红蛋白水平比较（）

表1 三组血糖水平和糖化血红蛋白水平比较（）

治疗前组别 n治疗后空腹血糖（mmol/L） 餐后2 h血糖（mmol/L）糖化血红蛋白（%）空腹血糖（mmol/L）餐后2 h血糖（mmol/L）糖化血红蛋白（%）阿卡波糖组 30 8.43±1.11 11.07±2.27 10.12±1.73 6.81±1.13 9.22±2.03 8.01±1.14二甲双胍组 30 8.46±1.06 10.98±2.36 10.29±1.64 6.73±1.09 9.17±1.75 7.63±1.09联合用药组 30 8.47±1.09 11.09±2.31 10.18±1.67 5.12±0.86 7.21±0.89 5.22±0.88

2.2 三组FINS和Homa-IR比较。治疗后联合用药组胰岛素抵抗比二甲双胍组和阿卡波糖组低（P＜0.05），见表 2。

表2 三组FINS和Homa-IR比较（）

表2 三组FINS和Homa-IR比较（）

Homa-IR（mmol/L）组别 n治疗前 治疗后FINS（mmol/L）Homa-IR（mmol/L）FINS（mmol/L）阿卡波糖组 30 14.03±3.15 5.46±1.15 12.95±2.85 4.82±0.95二甲双胍组 30 14.22±3.23 5.49±1.09 13.05±2.81 4.51±0.92联合用药组 30 14.18±3.17 5.41±1.11 10.86±2.45 3.13±0.88

3 讨论

由于社会老龄化，饮食结构改变，压力变大，肥胖、熬夜、作息不规律等原因使得糖尿病的发生率越来越高。糖尿病是以高血糖为主要特征的代谢疾病，临床主要表现为多尿、多饮、多食、体重减轻等。糖尿病主要有2型和1型两种，2型糖尿病是最为常见的一种类型，并且容易发生胰岛素抵抗，加重病情，引发严重的并发症，危害生命。

糖尿病的发病机制是，食物被胃和小肠消化后，大部分转化为葡萄糖。葡萄糖在小肠内被吸收，并随血液循环到心脏、大脑、肝脏、肌肉组织。在正常的机体中，胰腺细胞分泌的胰岛素使血液中的葡萄糖顺利进入人体数百万个细胞中。细胞将葡萄糖转化为燃料，供给身体作为日常活动所需的能量。一旦胰岛素抵抗发生，血液中的葡萄糖就不能充分地被细胞吸收[4]。当大多数的葡萄糖滞留血液中，血糖就升高，血液中过剩葡萄糖只能经肾脏随尿液排出体外，糖尿病就是这样发生的，因此需要对其进行及时的治疗。二甲双胍和阿卡波糖是常用的治疗药物。本次研究中，使用二甲双胍和阿卡波糖空腹血糖、餐后2 h血糖水平和糖化血红蛋白水平要优于二甲双胍组和阿卡波糖组（P＜0.05），胰岛素抵抗比二甲双胍组和阿卡波糖组低（P＜0.05）。胰岛素抵抗是指胰岛素作用的一些靶器官，比如人体的肝脏、肌肉、脂肪组织对胰岛素的敏感性下降。二甲双胍是双胍类的药物，主要是通过抑制葡萄的输出而起到降糖的水平，提高患者胰岛素的敏感度，通过释放胰岛素起到控制血糖的作用[5-6]。并且由于提高机体对胰岛素的敏感性，进而改善胰岛素抵抗。阿卡波糖可以抑制小肠的α葡萄糖苷酶，抑制食物的多糖分解，使糖的吸收相应减缓，从而减少餐后高血糖[7]。两种药物联合使用更能提高治疗效果，降低血糖，改善胰岛素抵抗的情况。

综上所述，在治疗2型糖尿病胰岛素抵抗时使用二甲双胍和阿卡波糖，可改善患者血糖水平和糖化血红蛋白水平，降低胰岛素抵抗，提高治疗效果，可临床应用推广。