郭亚男 屈清荣 程会芳

（郑州大学第一附属医院 河南郑州450052）

心脏瓣膜置换术是治疗瓣膜性心脏病的主要措施，可显著改善患者心功能，预防病情进展[1～2]。 但由于手术风险、应激性反应以及病情反复、生活质量欠佳等因素，患者极易出现负性情绪，给家庭、社会带来沉重负担[2]。 自社会医学模式的转变以及整体护理的开展，社会支持作为个体可利用性外部资源，起到了应激缓冲的作用。 针对性护理是基于整体护理开展的护理措施，要求医护人员积极参与医疗护理中， 根据患者实际情况开展符合个体的护理措施。本研究旨在探讨针对性护理对心脏瓣膜置换术患者社会支持及负性情绪的影响。 现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月～2019年6月收治的心脏瓣膜置换术患者70例，按随机对照原则分为对照组及观察组各35例。 对照组男21例，女14例；年龄40～62岁，平均（48.91±5.28）岁；心功能NYHA 分级：Ⅱ级11例，Ⅲ级22例，Ⅳ级2例。 观察组男18例， 女17例； 年龄40～60岁， 平均（49.15±5.30）岁；心功能NYHA 分级：Ⅱ级10例，Ⅲ级23例，Ⅳ级2例。 两组一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究符合医学伦理委员会审批标准。

1.2 入组标准 纳入标准：（1）结合临床表现、实验室指标及影像学检查确诊为瓣膜性心脏病；（2）符合心脏瓣膜置换术适应证；（3）未合并严重并发症；（4）神志清楚、精神状态良好，自愿签署知情同意书。 排除标准：（1）精神障碍者；（2）未行心脏瓣膜置换术者；（3）术后出现呼吸衰竭、二次开胸止血者。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 实施常规护理。 入院宣教，主动介绍住院环境、主治医师，术前访视、有效沟通，术后并发症干预，出院指导。

1.3.2 观察组 在常规护理基础上行针对性护理。（1）成立针对性护理小组。 由心脏外科专家1名、主管护师2名及责任护士5名组成针对性护理小组。对小组成员行针对性护理意义、服务流程、护理计划等知识进行培训，完善针对性护理措施。（2）护理评估。根据现场调查方式及问卷调查，采用社会支持评定量表（SSRS）及正性负性情绪量表（PANAS）评价此次社会支持水平及情绪状况， 制定针对性护理计划。（3）针对性健康教育。制定心脏瓣膜置换术健康教育评价表，评估患者及家属对饮食、运动、药物、并发症等知识掌握程度， 采取复习式健康教育强化患者及家属自我管理意识，认真解答常见问题。设定服用华法林的闹钟铃声，提醒患者按时服药。指导患者及家属加入微信群及QQ 群，发放连续护理服务卡，叮嘱患者按时复诊。（4）针对性日常干预。告知患者影响抗凝效果的药物，如乙醇、阿司匹林等药物会增加抗凝效果，避孕药、维生素K、甲丙氨酯等药物会降低抗凝效果。日常饮食中，西红柿、猪肝、青椒等食物会影响抗凝，故不可长期食用，注意荤素搭配，少量饮食，忌油腻、肥厚、辛辣等刺激性食物，选择低脂低盐、富含维生素及粗纤维食物。患者出院1个月内不可剧烈运动，出院3个月内进行限量运动，如日常家务、散步等，注意循序渐进，并适时调整日常运动量。

1.4 观察指标 （1）采用SSRS[3]量表评价患者护理前及护理2个月后社会支持水平， 该量表分为主观支持（4个条目）、客观支持（3个条目）及对社会支持的利用度（3个条目）3个维度，共有10个条目，每个条目计1～6分，评分越高，社会支持水平越高。（2）采用PANAS[4]量表评价患者护理前及护理2个月后正性、负性情绪，该量表中正性情绪及负性情绪各有10个条目，每个条目计1～5分，正性情绪评分越高情绪越好，负性情绪评分越高情绪越差。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件处理数据。 计量数据以（±s）表示，采取t检验；无序分类数据以率表示，采取χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组社会支持水平比较 护理前两组社会支持水平比较，无显著性差异（P＞0.05）；护理2个月后两组社会支持水平均升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组社会支持水平比较（分，±s）

表1 两组社会支持水平比较（分，±s）

对社会支持利用度护理前 护理后观察组对照组组别 n 主观支持护理前 护理后客观支持护理前 护理后3535 tP 14.38±3.1515.01±3.120.8410.20221.96±1.2517.86±1.3113.3960.0008.98±1.359.12±1.380.4290.33514.63±1.5111.52±1.498.6730.0009.42±1.279.51±1.300.2930.38515.68±1.3411.71±1.4012.1200.000

2.2 两组正性情绪、负性情绪评分比较 护理前两组正性情绪、负性情绪评分比较， 无显著性差异（P＞0.05）； 护理2个月后两组正性情绪评分升高、负性情绪评分降低，且观察组改善幅度大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组正性情绪、负性情绪评分比较（分，±s）

表2 两组正性情绪、负性情绪评分比较（分，±s）

负性情绪护理前 护理后观察组对照组组别 n 正性情绪护理前 护理后3535 tP 19.28±3.5120.43±3.481.3760.08736.86±2.7824.15±2.5419.9680.00035.64±3.2536.01±3.320.4710.32016.24±2.4928.75±2.6420.3940.000

3 讨论

瓣膜性心脏病是多因素导致心脏瓣膜功能或结构异常，使瓣口狭窄或（和）瓣膜关闭不全。 心脏瓣膜置换术是治疗瓣膜性心脏病的有效方法，但手术创伤等，会影响手术效果。 随着医学模式的转变及护理理念的更新，患者心理状态受到临床关注[5]。 因心脏瓣膜置换术患者存在较多的心理问题，提高社会支持，减轻负性情绪的影响，成为护理领域重点关注问题[6]。

针对性护理是基于整体护理理念而来，与常规护理不同，针对性护理是基于患者治疗期间具体需求，采取相应的护理解决措施。 对心脏瓣膜置换术患者采取针对性护理，在综合性、协调性及整合性医疗护理服务下，持续改进服务质量及护理措施，以此为患者健康护理服务提供依据。 在心脏瓣膜置换术患者中利用针对性护理，强调整体护理理念，运用各种调查方式评估患者需求，慎重结合主治医师、护理人员的经验，合理应用最佳护理研究证据，以此实现多重角色转变，为患者提供高质量、系统性护理服务干预。

社会支持是指来自社会、医院、亲属等个人和组织提供的精神及物质上的帮助和支持，以及个体对社会支持利用度，在应激状态下，为患者个体提供相应的保护。 吴丽仙等[7]报道心脏瓣膜置换术后患者生活质量与社会支持呈正相关关系， 研究认为重视患者社会支持系统干预， 可提高心脏瓣膜置换术后患者生活质量。 本研究中，观察组护理后主观支持、客观支持、对社会支持利用度评分均高于对照组，差异有统计学意义。 研究指出，针对性护理的应用，使心脏瓣膜置换术患者获得较高的社会支持。 其原因可能与针对性护理的应用过程中， 根据现场调查方式及问卷调查，评价患者社会支持状况，采用针对性健康教育可提高患者及家属对疾病的认识， 规范健康行为，使患者得到来自医院及家庭的多方位护理，提高患者社会支持水平。 此外观察组护理后正性情绪评分高于对照组，负性情绪评分低于对照组，差异有统计学意义。原因分析：在针对性护理中重视患者社会属性，发挥医院及家庭支持作用，鼓励患者利用社会支持资源，调动更多的情感支持，能改善患者情感障碍。综上所述，对心脏瓣膜置换术患者采取针对性护理，可提高社会支持水平，减轻负性情绪，临床意义重大，值得推广应用。