陈建生

（广东省徐闻县人民医院 徐闻524100）

鼻前庭囊肿是耳鼻喉科常见面部囊性疾病，好发于中年女性，常为单侧发病，病灶多位于鼻前庭底部皮下及上颌骨牙槽突浅面软组织。 虽然鼻前庭囊肿发病率不高，但由于我国人口基数较大，因此鼻前庭囊肿患者人数较多[1]。 患者发病后病灶逐渐隆起，可出现鼻部肿胀、疼痛、通气受阻等症状目前手术是治疗鼻前庭囊肿的有效手段，但手术方式较多，每种术式各有优缺点。 传统唇齿沟径路切除术是临床中应用最广泛术式之一，具有视野清晰，囊肿清除效果好等优势， 但对患者创伤大且术后需要填塞鼻腔。鼻内镜前庭囊肿揭盖术为微创手术，操作简便，对患者损伤较小[2～3]。 基于此，本研究对两种术式进行比较分析，以明确鼻内镜鼻前庭囊肿揭盖术治疗鼻前庭囊肿的临床应用价值。 现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年4月～2019年4月于我院住院治疗的70例鼻前庭囊肿患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组35例。观察组男12例， 女23例； 年龄32～54岁， 平均年龄（44.68±4.89）岁；病程1～19个月，平均（7.79±4.62）个月；患侧：右侧18例，左侧17例；感染情况：未感染25例，已感染10例；病灶直径1.0～2.5cm，平均（1.80±0.44）cm。对照组男11例，女24例；年龄30～55岁，平均年龄(44.72±4.80）岁；病程1～18个月，平均（7.82±4.28）个月；患侧：右侧17例，左侧18例；感染情况： 未感染26例， 已感染9例； 病灶直径1.1～2.6cm，平均（1.85±0.47）cm。两组患者性别、年龄、病程、患侧、感染情况、病灶大小等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 入组标准 （1）纳入标准：结合临床症状及穿刺、X 线检查后确诊；单侧发病；无面部手术史；患者及家属知晓本研究并签署知情同意书。（2） 排除标准：合并鼻窦炎者；妊娠期及哺乳期者；手术耐受性较差者。

1.3 手术方法

1.3.1 对照组 采用唇齿沟径路切除术治疗。 协助患者取仰卧位，常规消毒铺巾，局部浸润麻醉，囊肿下端作横向切口；沿梨状孔分离软组织，充分显露囊肿后完整分离，彻底冲洗术腔，根据患者病情合理使用抗生素避免感染； 完成手术后逐层缝合并用纱条填塞，术后2～3d 取出，若病灶直径较大，应分次取出纱条。 术后持续抗感染治疗1周。

1.3.2 观察组 采用鼻内镜前庭囊肿揭盖术治疗。协助患者取仰卧位，常规消毒铺巾，局部浸润麻醉后使用鼻腔镜观察病灶及其周围组织， 定位后将囊肿切开小孔， 使用吸引器将囊液吸出， 完成后切除囊壁，检查彻底清除囊肿后修复创缘，手术过程中应尽量减少对前庭皮肤损伤，开放融合囊腔后电凝止血，合理使用抗生素抗感染并填塞碘仿纱条， 术后2～3d 取出。 术后持续抗感染治疗1周。

1.4 观察指标 （1）手术相关指标：比较两组术中出血量、手术用时、住院时间及创口愈合时间。（2）炎症介质水平： 术前及术后1周抽取空腹静脉血5ml，以3500r/s 转速离心分离取血清，使用酶联免疫吸附测定白细胞介素-8（IL-8）、白细胞介素-6（IL-6）、C 反应蛋白（CRP） 及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平变化。（3）术后并发症：随访1个月，统计两组术后感染、面部麻木、面部肿胀发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术相关指标比较 相较于对照组，观察组手术用时、住院时间及创口愈合时间均较短，术中出血量较低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组手术相关指标比较（±s）

表1 两组手术相关指标比较（±s）

创口愈合时间（d）对照组观察组组别 n 术中出血量（ml）手术用时（min）住院时间（d）35356.02±0.564.25±0.50 tP 32.55±5.087.97±2.2026.2680.00040.86±6.0115.43±3.3021.9420.0006.91±0.994.25±0.8412.1210.00013.9480.000

2.2 两组治疗前后炎症介质水平比较 治疗1周后，观察组TNF-α、IL-8、IL-6、CRP 水平均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组治疗前后炎症介质水平比较（±s）

表2 两组治疗前后炎症介质水平比较（±s）

TNF-α（ng/L）治疗前时间 组别 n IL-8（ng/L）IL-6（ng/L）CRP（mg/mL）对照组观察组3535 tP治疗后 对照组观察组3535 tP 342.89±10.61345.67±11.251.0640.291186.74±15.78151.17±12.3410.5050.000270.39±18.46272.44±15.530.5030.617102.79±10.5483.55±9.897.8750.00012.27±1.9612.69±4.480.5080.6135.85±1.883.62±1.715.1910.000366.54±25.26367.70±22.060.2050.83990.45±10.5875.60±10.345.9390.000

2.3 两组并发症发生情况比较 观察组发生1例面部麻木，并发症发生率为2.86%；对照组发生2例面部肿胀及1例感染，并发症发生率为8.57%。两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（χ2＝0.265，P＝0.607）。

3 讨论

鼻前庭囊肿属于面裂囊肿的一种，为发生于鼻及周围骨组织、软组织及骨孔的先天性囊肿。 目前临床相关研究认为[4]，鼻前庭囊肿发生原因分为腺体潴留及胚胎期上皮残余。 虽鼻前庭囊肿已被证实无骨质破坏性，但逐渐增大的囊肿会对周围组织造成压迫，影响患者呼吸功能，导致肿胀、麻木、疼痛感提升，严重影响患者日常生活及健康。

由于鼻前庭囊肿手术治疗方式较多，何种术式为最佳手术方式仍存在较大争议。 随着临床实践不断发展，唇龈沟入路切除囊肿术不断得到完善，其有效性也得到了临床的认可，通过打开术腔能够获得清晰术野，术者能够在直视条件下完成囊肿切除，但术后易发生鼻塞、出血等并发症，且该术式增加了术后感染风险，不利于患者恢复[5～6]。 鼻内镜前庭囊肿揭盖术属于微创手术，利用鼻内镜对术腔实现全面观察、准确定位，提升了手术操作精准度，切口小，利于预后愈合，术后无需缝合，在缩短手术时间及术后康复时间上具有显著优势，且操作简便，所使用工具相对较少，便于在基层医院推广。鼻内镜前庭囊肿揭盖术后并发症发生率较低，保障了较高治疗安全性。IL-8、IL-6、CRP 及TNF-α 均为炎症介质， 可反应机体炎症反应程度。 本研究结果显示， 观察组手术用时、住院时间及创口愈合时间均短于对照组，术中出血量低于对照组（P＜0.05）； 治疗1周后， 观察组IL-8、IL-6、CRP 及TNF-α 水平均低于对照组（P＜0.05）； 观察组手术并发症发生率略低于对照组，但两组比较无统计学差异（P＞0.05）。 结果显示，观察组炎症介质水平低于对照组，究其原因主要在于，鼻内镜前庭囊肿揭盖术本身对机体创伤小， 术后利于患者免疫系统功能恢复[7～8]。 此外鼻内镜前庭囊肿揭盖术符合当今社会人们对高质量医疗要求， 保障了患者术后面部美观性。 临床实践中发现[9～10]，使用鼻内镜前庭囊肿揭盖术治疗鼻前庭囊肿患者耐受性更好，术后疼痛感较轻，且术后无需插线，便于护理及随访，对提升患者就医满意度具有积极影响。

综上所述， 采用鼻内镜前庭囊肿揭盖术治疗鼻前庭囊肿具有损伤小、恢复快等优势，具有较高临床应用价值。