杜金红

（河南省商丘市夏邑县人民医院妇产科 夏邑476400）

青春期功能失调性子宫出血是青春期女性常见疾病，主要临床表现为月经周期紊乱或经量增多等，若不及时治疗，易导致贫血、感染、休克等并发症，严重威胁女性生命健康[1]。 目前临床多采用西药治疗青春期功能失调性子宫出血，虽可改善患者临床症状，但不良反应较多，预后不理想。 近年来中医在临床中得到广泛应用，中医理论认为，肾失封藏、冲任不固、经血非时妄行是青春期功能失调性子宫出血病机，治疗应以补肾、益气、养血、调经为基本准则[2]。 本研究选取我院123例青春期功能失调性子宫出血患者为研究对象，旨在探讨妇康片联合去氧孕烯炔雌醇治疗的效果。 现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经我院医学伦理委员会批准。 选择我院2018年1月～2019年2月收治的青春期功能失调性子宫出血患者123例，按照治疗方案不同分为对照组61例和联合组62例。 对照组年龄14～18岁，平均年龄（17.24±0.35）岁；阴道出血时间为1～38d，平均出血时间（19.07±8.32）d。联合组年龄15～18岁，平均年龄（17.18±0.37）岁；阴道出血时间为2～38d，平均出血时间（18.98±8.43）d。两组年龄、阴道出血时间等一般资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：符合《异常子宫出血诊断与治疗指南》中青春期功能失调性子宫出血诊断标准[3]；无性生活史；患者及家属均知情且签订知情同意书。（2）排除标准：合并血液系统疾病者；合并严重精神障碍者；合并免疫系统功能障碍者；合并肿瘤者；不配合治疗者；对本研究药物成分过敏者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 给予去氧孕烯炔雌醇片（国药准字H20130491）治疗，口服，2片/12h，服用2d 后调整为2片/d，继续服药2d，出血停止或减少改为1片/d，继续服药20d 后停止服药；于子宫撤退性出血第5天再开始服药，1片/d，用药21d。 持续治疗3个月。

1.3.2 联合组 给予去氧孕烯炔雌醇片联合妇康片治疗。 去氧孕烯炔雌醇用法用量同对照组。 妇康片（国药准字Z20013209）口服，5片/次，2次/d，出血停止后， 药量减半继续服用1个月， 持续治疗6个月。 两组均于治疗3个月后进行疗效评估。

1.4 观察指标 （1）临床疗效。阴道异常出血停止，月经经量、周期恢复正常为显效；阴道有少许出血，较治疗前明显改善为有效；未达以上标准为无效。将显效、有效计入总有效。（2）比较两组控制止血时间、完全止血时间。 其中首次用药至阴道出血量减少50%为控制止血时间。 首次用药至阴道出血完全停止为完全止血时间。（3）比较两组治疗前后子宫内膜厚度、血红蛋白含量。 子宫内膜厚度于月经结束3d后采用B 超检查。（4）比较两组突破性出血、恶心、呕吐、乳房胀痛等不良反应发生情况。

1.5 统计学分析 以SPSS23.0统计学软件进行数据分析，计数资料（疗效、不良反应发生率）以%表示，行χ2检验，计量资料（控制止血时间、完全止血时间、子宫内膜厚度、血蛋白含量）以（±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 联合组治疗总有效率为95.16%，高于对照组的78.69%（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组控制止血时间、完全止血时间比较 联合组完全止血时间、控制止血时间均短于对照组（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组完全止血时间、控制止血时间比较（d，±s）

表2 两组完全止血时间、控制止血时间比较（d，±s）

组别 n 控制止血时间 完全止血时间联合组对照组62614.74±0.287.21±1.43 tP 13.344＜0.00110.03±2.7112.91±3.085.508＜0.001

2.3 两组血红蛋白含量、子宫内膜厚度比较 治疗前，两组血红蛋白含量、子宫内膜厚度比较，无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，两组血红蛋白含量均升高，子宫内膜厚度均降低，且联合组血蛋白含量高于对照组，子宫内膜厚度低于对照组（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组血红蛋白含量、子宫内膜厚度比较（±s）

表3 两组血红蛋白含量、子宫内膜厚度比较（±s）

子宫内膜厚度（cm）治疗前 治疗后联合组对照组组别 n 血红蛋白含量（g/L）治疗前 治疗后6261 tP 93.76±23.3295.85±22.960.5030.616123.58±10.38119.44±10.262.2240.0281.32±0.291.28±0.350.6910.1910.81±0.240.93±0.193.0710.003

2.4 两组不良反应发生情况比较 联合组出现恶心1例、呕吐1例、乳房胀痛1例，不良反应发生率为4.84%（3/62）；对照组出现突破性出血1例、恶心2例、呕吐2例、乳房胀痛1例，不良反应发生率为9.84%（6/61）。两组不良反应发生率比较无显著性差异（χ2＝0.515，P＝0.473）。

3 讨论

青春期功能失调性子宫出血属于无排卵型功能性出血，药物治疗是主要治疗方法，控制阴道出血是治疗关键。 去氧孕烯炔雌醇为甾体类复合物，能与孕激素受体特异性结合，刺激子宫内膜进入分泌期，促使经量恢复正常，保持月经正常周期，且可抑制雄激素、黄体生成素合成及分泌，快速修复损伤子宫内膜，抑制内膜增生，减少阴道出血，缓解临床症状，但长期大量使用不良反应较多，影响机体自我调节，因此，优化治疗方案对进一步改善患者临床症状有重要意义[4～5]。

青春期功能失调性子宫出血属于中医“崩漏”范畴，多由肾气不充，冲任未盛，不能制约经血所致，故治疗宜止血、补肾、调经[6]。 妇康片是纯中药制剂，方剂中人参能大补元气、补脾益肺； 熟地黄能滋阴补血、益精填髓；白芍能养血柔肝、缓急止痛；当归能活血化瘀、调经止痛；川芎能活血祛瘀、行气开郁；益母草能调经消水、活血祛瘀；延胡索能理气止痛、活血散瘀；阿胶能润燥止血、补血滋阴；白术能健脾益气、燥湿利水；茯苓能利水渗湿、健脾宁心；甘草能补脾益气；全方共奏调经畅血、养血补气之功。 现代药理学研究证实， 妇康片应用于青春期功能失调性子宫出血，能抑制子宫平滑肌收缩，调节月经周期、缓解疼痛、恢复排卵的功效，其中人参具有保护和刺激骨髓造血、提高机体免疫、调节血糖水平作用；阿胶具有促进造血、增强免疫作用；白芍具有增强细胞免疫及体液免疫、抗菌、镇痛作用；益母草具有收缩子宫平滑肌、增强机体细胞免疫功能作用； 茯苓具有抗菌、提高机体免疫力作用；当归具有促进造血系统功能、增强免疫系统功能、双向性抑制及兴奋子宫、抗促性腺激素、抗炎镇痛、抗损伤、抗贫血作用；熟地黄具有止血作用[7]。 本研究结果显示，治疗后联合组完全止血时间、控制止血时间均短于对照组，治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），表明去氧孕烯炔雌醇联合妇康片治疗青春期功能失调性子宫出血患者疗效显著，能缩短康复进程。 此外，治疗后联合组子宫内膜厚度低于对照组，血红蛋白含量高于对照组（P＜0.05），表明去氧孕烯炔雌醇联合妇康片治疗青春期功能失调性子宫出血患者，能促进患者康复。两组不良反应发生率均较低， 可见妇康片联合去氧孕烯炔雌醇安全性高，是临床理想用药。 综上所述，去氧孕烯炔雌醇联合妇康片治疗青春期功能失调性子宫出血患者疗效显著，能缩短康复进程，安全性高。