张婷婷，刘瑞霞，阴赪宏

首都医科大学附属北京妇产医院 内科，北京 100026

妊娠期急性胰腺炎(acute pancreatitis in pregnancy, APIP)是妊娠期及产褥期的严重并发症之一[1-2]。APIP发病率为1/12 000～1/1000，且呈上升趋势[3-4]。APIP是导致妊娠期急腹症的常见原因[5]，具有发病急、病情进展迅速、诊断困难的特性，孕产妇及胎儿病死率可达37%和60%，严重威胁母婴健康。近年因早期诊断技术和母婴重症护理水平提高，母婴病死率下降至0～3%[6-7]。但仍有文献[8]表明，因未进行早期诊断而导致的母婴病死率高达40%。目前国内外缺少专业的APIP指南[3]，因此APIP早期诊断是一个亟待解决且十分重要的问题。现对APIP的病因学、诊断和鉴别诊断综述如下。

1 APIP的病因

APIP的病因众多，与生活水平、国家地域和生活习惯等有关。

1.1 高脂血症 高脂血症是我国APIP的首要病因，超过50%的APIP由高脂血症引起[6,8]。欧美国家高脂血症性APIP的发病率在1%～7%[9]，高脂血症是继胆结石和酒精后的第三大病因[10]。妊娠期受雌、孕等多种内分泌激素的影响，肠道吸收脂肪能力增强。妊娠晚期，血浆甘油三酯(TG)浓度增至平时的2～4倍且脂肪酶活性下降，对于TG基线水平正常且代谢途径没有损害的妇女来说，这种增加不会对孕妇及胎儿造成影响。但编辑脂蛋白的基因突变时，少数孕妇可发展成严重的妊娠期高脂血症，血浆TG大于11.4 mmol/L(1000 mg/dl)[11]，TG的异常增高可能引发APIP等并发症[10]。相较于其他病因，高脂血症引起的APIP孕妇和胎儿更易发生全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome, SIRS)、多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome, MODS)等严重并发症，进而发展为重症急性胰腺炎[3,8,10]。故密切关注孕期TG水平及其变化对预防APIP的发生至关重要。……