张丽媛，吴坤亮，李 君，杜永国

1 海南医学院第二附属医院 热带病科，海口 570311；2 浙江大学医学院附属第一医院传染病诊治国家重点实验室，杭州 310003

上皮样血管内皮瘤(epithelioid hemangioendothelioma，EHE)是一类来源于血管内皮细胞的肿瘤，由Weiss和Enzinger在1982年首先描述[1]，其恶性程度介于血管瘤和血管内皮肉瘤之间，可发生于全身各部位，以软组织居多，亦可发生于肺、骨、大脑、小肠、肾脏等脏器。1984年，Ishak等[2]首次报告了一系列的肝脏上皮样血管内皮瘤(hepatic epithelioid hemangioendothelioma, HEHE)病例。HEHE临床罕见且易误诊，现报道1例病理确诊的HEHE患者资料并做文献回顾。

1 病例资料

患者男性，40岁，因“左侧胸痛11个月余，加重伴腹胀2个月”于2018年10月8日在海南医学院第二附属医院感染科诊治。患者5个月前因左侧胸痛考虑肺结核、结核性胸膜炎在外院住院，行腹部彩超发现肝脏有占位性病变，考虑肝结核，规律抗结核治疗，近2个月因乏力、腹胀至当地医院住院，行腹腔穿刺置管引流术，住院1个月引流血性腹水量约17 000 ml，腹水浆膜积液+生化：蛋白36.10 g/L，红细胞468 800×106/L，白细胞 507×106/L，腺苷脱氨酶5.9 U/L，乳酸脱氢酶214.6 U/L，腹水TB-PCR阴性，多次腹水涂片抗酸杆菌染色均阴性。腹水病理检查未找到异型细胞，当地医院给予利福喷丁+对氨基水杨酸异烟肼+吡嗪酰胺+利奈唑胺+莫西沙星联合抗结核及泼尼松抗炎等对症支持治疗。但患者胸痛、腹胀症状反复，因考虑不排除耐药结核遂转至本院。患者否认肝炎病史，否认吸烟、饮酒史。体格检查：生命体征平稳，营养状态差，全身浅表淋巴结未触及，皮肤巩膜无黄染，无出血点，无肝掌、蜘蛛痣，左肺胸廓塌陷，右肺胸廓正常，左肺肋间隙增宽，右肺肋间隙无增宽、无变窄，两肺叩诊音清，左肺呼吸音低，右肺呼吸音粗，双肺未闻及干湿性啰音。……