姚秋艳，施荣杰

大理大学第一附属医院 消化内科，云南 大理 671000

酒精性肝病是长期、大量饮酒所导致的肝脏疾病。早期通常表现为脂肪肝，逐步发展成酒精性肝炎、肝纤维化和肝硬化。重症酒精性肝炎以快速进展或加重的黄疸、凝血异常及肝脏相关并发症等为主要表现，且此前8周内有大量饮酒史，Maddrey判别函数(MDF)评分>32或终末期肝病模型(MELD)评分>20, 并除外其他原因引起的肝病[1]。类白血病反应通常作为合并症报道，但重症酒精性肝炎合并类白血病反应报道少见。本文通过回顾性分析3例重症酒精性肝炎合并类白血病反应患者的临床特点、治疗方法及预后，并进行文献复习，以期对此类患者的诊断及治疗提供参考。

1 病例资料

病例1：患者男性，43岁，因“饮酒10年余，腹胀3个月，黄疸2周，双下肢浮肿8 d”于2016年5月20日入院。患者饮酒10年余，约500 ml/d烈性酒。曾于当地医院诊断为“酒精性肝硬化，肝功能失代偿期”。既往否认肝炎、药物毒物接触、血吸虫病史。入院后查体：体温 35.9 ℃，脉搏 111次/min，呼吸 21次/min，血压 111/80 mm Hg，BMI 26.9 kg/m2，肝病面容，全身皮肤及黏膜重度黄染，腹部膨隆，腹壁静脉显露，腹肌稍韧，全腹无压痛，无反跳痛。肝脾、胆囊触诊不满意。移动性浊音阳性，肠鸣音正常。双下肢轻度指凹性水肿。入院后全腹CT平扫+增强示：肝硬化，脾大，腹盆腔积液影像。双肺CT未见异常。骨髓涂片示：结合患者血象和碱性磷酸酶染色，符合类白血病反应(中性粒细胞型)骨髓象。痰培养、腹水培养、血培养、骨髓培养未检出致病菌。肝炎病毒学及自身免疫性肝炎抗体均阴性。入院……