刘晓锐

（河南省襄城县人民医院神经内三科，河南 许昌 461700）

轻度认知功能障碍（Mild cognitive impairment， MCI）常见于老年痴呆的前期阶段，部分发展为痴呆，甚至阿尔兹海默症（AD）［1］。MCI属中医“健忘”范畴，主要是由于本虚标实，气虚血瘀，心肾脾虚损。本研究用补阳还五汤联合多奈哌齐治疗老年MCI效果较好，报道如下。

1 临床资料

共86例，均为2017年9月至2018年9月我院收治的老年MCI患者，随机分为对照组和研究组各43例。对照组男22例，女21例；年龄61～79岁，平均（68.36±3.54）岁；病程0.5～2.0年，平均（1.35±0.30）年。研究组男21例，女22例；年龄62～80岁，平均（69.01±3.35）岁；病程0.6～2.2年，平均（1.36±0.31）年。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：西医符合《中国痴呆与认知障碍诊治指南：轻度认知障碍的诊断和治疗》诊断标准［2］，中医符合《轻度认知损害临床研究指导原则（草案）》标准［3］，主诉为记忆减退且由他人证实，签署知情同意书。

排除标准：痴呆及任何导致脑功能紊乱疾病，中重度认知功能障碍，心、肝、肾严重功能障碍，近期服用过镇静剂、抗抑郁剂等药物，对所用药物过敏。

2 治疗方法

两组均口服多奈哌齐（江苏豪森药业集团有限公司，国药准字H20030472）5mg，日1次。

研究组加用补阳还五汤。药用黄芪30g，党参15g，当归15g，赤芍15g，桃仁6g，红花3g，地龙20g，鸡血藤15g，炙甘草5g，丹参15g。加水300mL煎取汁200mL，早晚于饭后各温服用1次，日1剂。

两组均连续用药2个月。

3 观察指标

中医证候积分。采用血管性痴呆中医辨证量表（SDSVD）评估，总分30分，＞7分为成立，7～14分为轻度，15～22分为中度，23～30分为重度。

简易智力量表（MMSE）。评估内容为认知功能缺损程度及智力状态，总分为0～30分，分数越高说明智力越高，＞20分为轻度痴呆，10～20分为中度痴呆，＜10分重度痴呆。

蒙特利尔认知评估量表（MOCA）。评估内容为认知功能，总分30分，分数越高说明认知功能越强，＞26分为正常，18～26分为轻度认知障碍，10～17分为中度认知障碍，＜10分为重度认知障碍。

日常生活能力（Barthel指数）。总分0～100分，100分为生活自理，61～99分为轻度功能障碍，40～60分为中度功能障碍，＜40分为重度功能障碍。

用SPSS22.0对数据进行分析，计数资料以（%）表示、用χ²检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

以中医证候积分减分率评估，减分率=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。减分率大于20%为显效，减分率为12%～20%为有效，减分率小于12%为无效。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后SDSVD评分、Barthel指数比较见表2。

表2 两组治疗前后SDSVD评分、Barthel指数比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后SDSVD评分、Barthel指数比较 （分，±s）

组别 例 SDSVD评分 Barthel指数治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 43 18.62±2.36 7.23±1.20 40.32±3.26 65.39±5.26对照组 43 19.23±2.69 9.36±1.68 41.59±3.68 51.36±4.69 t 1.118 6.765 1.694 13.055 P 0.267 ＜0.001 0.094 ＜0.001

两组治疗前后MMSE、MOCA评分比较见表3。

表3 两组治疗前后MMSE、MOCA评分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后MMSE、MOCA评分比较 （分，±s）

组别 例 MMSE评分 MOCA评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 43 19.68±2.21 25.36±3.56 20.36±2.35 25.32±3.89对照组 43 20.01±2.15 22.56±2.96 20.98±2.75 22.35±2.68 t 0.702 5.966 1.124 4.123 P 0.485 ＜0.001 0.264 ＜0.001

6 讨 论

老年MCI是大脑接收、处理、转换信息过程障碍，严重影响患者心理健康及生活质量，早期进行治疗可避免发展成为痴呆或AD［4］。

多奈哌齐是第2代乙酰胆碱酶（AchE）抑制剂，通过抑制AchE，减少乙酰胆碱（Ach）水解，增加受体部位Ach含量，是目前常见于临床的治疗轻中度认知障碍药物［5］。

中医认为，MCI病机为五脏功能失调，瘀血痰浊闭塞，导致清窍失养，引起记忆力减退。治疗应以补气活血，化瘀通络为主要原则。补阳还五汤方中黄芪大补元气，气盛血行，为君药；辅以党参，可增强补中益气之效；当归可和血活血，温经通络，化瘀不伤血，为臣药；赤芍、桃仁、红花均能活血化瘀而不伤正，为佐药；地龙能通经活络，行散走窜；炙甘草可和中。诸药合用，可祛瘀通络、补气行血、活血醒脑。现代药理研究证明，补阳还五汤能促进脑细胞恢复，减慢其衰退，抑制星形细胞增生、胶质化，同时能保护大脑神经细胞，抵抗自由基损伤，减少炎性细胞聚集。另外，补阳还五汤能多个靶点改善线粒体功能，抗氧化损伤，拮抗兴奋性氨基酸毒性，改善头部微循环［6］。

综上所述，补阳还五汤联合多奈哌齐治疗MCI疗效较好。