李洪锋

（永煤集团总医院五官科，河南 永城 476600）

鼻窦炎多继发于上感或急性鼻炎，表现为鼻塞、流涕、头痛、嗅觉减退及记忆力减退等［1］。临床多用鼻内镜手术治疗鼻窦炎，利用高分辨、可在直视下进行换视角的内镜实施，可满足鼻腔、鼻窦，尤其是较深部位的手术，以清理凹陷和裂隙内的病灶，有效恢复鼻窦正常功能［2-3］。鼻窦炎属中医“鼻渊”范畴。因邪犯鼻窦，窦内湿热蕴积，酿成痰浊所致。治当清热泻火，宣肺通窍［4］。本研究用鼻内镜手术结合葛根汤加减治疗难治性鼻窦炎效果较好，报道如下。

1 临床资料

共120例，均为2017年10月至2018年10月我院收治的难治性鼻窦炎患者，随机分为两组各60例。对照组男34例，女26例；年龄25～60岁，平均（41.23±11.33）岁；病程10～60个月，平均（36.17±10.98）个月。观察组男28例，女32例；年龄25～59岁，平均（40.87±10.65）岁；病程10～58个月，平均（35.46±10.03）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：西医诊断标准参照《鼻窦炎诊疗指南》［5］中相关标准，并经CT扫描及X线鼻窦片检查确诊。中医诊断符合《中医病证诊断疗效标准》［6］中肺脾气虚型。主症为鼻塞，头昏，记忆力减退；次症为面色萎黄或白，少气乏力，大便溏薄，鼻黏膜肿胀但不充血；舌淡苔白，脉细弱。

排除标准：偏头痛，颅内肿瘤，鼻腔鼻窦肿瘤，严重精神疾病。

2 治疗方法

两组均接受常规鼻内镜手术治疗。根据病情选择局部麻醉或全身麻醉，术中保持头高位30°，采用从前向后手术方式，鼻窦内若有鼻息肉先利用电动切割吸引器或圈套器摘除息肉，用冰正肾盐水棉片止血后，将钩突前缘以纵向切口切开，使中鼻道黏膜分离，清除多余钩突，开放筛窦后进而清理中组筛房至筛顶，继而清理前组筛房和眶上筛房，扩大上颌窦处自然开口，根据病情、CT结果和术中鼻内镜可见适当扩大颌窦和蝶窦口。术后根据术中出血情况选用凡士林纱条填塞术腔以止血。

观察组加用葛根汤治疗。药用金银花、葛根各15g，麻黄9g，辛夷、桂枝、芍药各6g，生姜9g，大枣12枚，甘草6g。流涕多加鱼腥草12g，湿重加茯苓、白术各5g，脾虚加党参、黄芪各10g，鼻塞重加薄荷3g。加水煎，日1剂，分3次服用，连续服用1周后复诊，根据症状调整方剂。治疗4周。

两组均随访6个月。

3 疗效标准

疗效评定根据《中医病证诊断疗效标准》［6］拟定。治愈：鼻塞、头痛等症状消失，X线鼻窦片检查无异常。好转：症状明显改善，鼻腔检查可见充血、黏膜肿胀等症状减轻，X线鼻窦片检查有明显改善。未愈：症状及体征均无改善。

用SPSS24.0软件进行数据处理，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组复发比较。观察组治疗后6个月内复发4例，复发率为6.67%；对照组复发12例，复发率为20.00%。观察组复发率低于对照组（χ2=4.615，P＜0.05）。

5 讨 论

鼻窦炎在西医理论中是一种化脓性球菌感染鼻窦黏膜引起的化脓性炎症，发病与细菌感染、窦口鼻道阻塞及鼻黏膜纤毛功能障碍等密切相关；同时机体免疫力低下、变态反应体质、鼻腔疾病、邻近病灶及鼻窦外伤骨折等因素也可引发鼻窦炎，若治疗不当，可反复发作，对患者健康及正常生活造成严重损害［7］。

中医认为，鼻乃清窍，为肺之门户，其呼吸之畅通，嗅觉之灵敏全赖清阳充养，多由气虚不固，外邪侵袭，邪化入热，窍隙闭塞，引致鼻塞流涕、头痛头胀、智力昏蒙，常易外感，外感后病症加重，如此互为因果，反复发作。其中痰浊脓液既是病理产物，也是新的病因。治疗以升清降浊，杜绝痰浊之源［8］。

葛根汤出自《伤寒论》，为辛温解表方剂，具有升清降浊、疏风通窍之功效。方中金银花性寒，可清热解毒，补虚疗风；葛根可解表清热，升脾胃之阳而生津解燥；麻黄性辛，可发汗解表，宣肺平喘；辛夷可通塞利窍、温通脉络，常用于治疗鼻渊；桂枝性辛、甘，可发汗解肌，助阳化气；芍药可收逆气而除肺燥；生姜可发汗解表，温肺驱邪；大枣味甘性温，可补中益气；甘草调和药性。研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，6个月内复发率比对照组低，说明葛根汤加减联合鼻内镜手术降低难治性鼻窦炎患者复发率有显著优势。常规鼻内镜手术虽与传统手术相比优势明显，但仍存在一定缺点，在进行手术时内镜的镜端易受患者分泌物及血液污染，从而影响手术视野；且手术虽然精确，损伤较小，但术后可能并发严重感染或鼻腔粘连等。葛根汤有升清降浊、疏风通窍等功效。现代药理研究表明，其还具有抗病原微生物、抗炎症、清热解毒、抗变态反应及调节机体免疫力紊乱等作用。因此，在鼻内镜手术的基础上加用葛根汤可治疗细菌感染，清除鼻腔内脓液，从而起到升清通窍的效果，显著提高有效率。同时葛根汤还可调节免疫力，减少再次感染概率，降低复发率。

综上所述，鼻内镜术配合葛根汤治疗难治性鼻窦炎可提高疗效，降低复发率。