饶纲明

（广东省韶关市曲江区人民医院骨科，广东 韶关 512100）

肱骨远端因为与肘关节存在紧密的联系，因此骨折后常会对肘关节功能产生破坏或引起关节功能丧失，所以对肱骨远端骨折，在重建骨折断端时还需要重视肘关节功能的恢复［1］。肱骨远端骨折治疗包括保守与手术治疗，然而保守治疗往往难以让骨折达到解剖对位，因此多采取手术治疗方式，但手术治疗容易引起关节功能障碍，因此在术后需要采取合理的方式来促进肘关节功能的恢复［2］。肱骨远端骨折一般采取手法复位小夹板固定的方式，但治疗效果并不理想［3］。近年来，本院提倡对成人肱骨远端骨折采用手法复位，骨折复位达到标准要求后予小夹板固定配合中药外敷，取得满意效果，报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2015年1月至2019年5月本院收治患者，按随机数字表法分为两组各30例。观察组男18例，女12例；年龄26～71岁，平均（48.5±2.6）岁。对照组男17例，女13例；年龄24～70岁，平均（49.1±2.7）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：①临床症状：肘关节呈半屈位，内侧肿胀重，压痛；②影像检查：正位X线片上显示骨折块大小及移位，侧位片显示骨折块向前或后方发生移位［4］。

纳入标准：符合诊断标准，有良好认知能力，签署知情同意书。

排除标准：合并肝肾功能损伤，合并血液系统疾病及精神疾病，依从性差。

2 治疗方法

对照组予臂丛麻醉及全麻下实施切开复位内固定术。

观察组实施手法复位小夹板固定。患者平卧治疗床，进行臂丛麻醉，无痛觉采取整骨手法进行整复。手法整复完成后用X线进行扫描，观察整复情况满意后用活血散（刘寄奴、虎杖、生南星、半枝莲、地肤子各500g，土鳖虫、黄柏各250g，诸药研磨成粉末后加蜂蜜调节为膏状）外敷于骨折端部位，外敷后外加绷带进行包扎，再行小夹板固定。3～5天换药，注意调整夹板松紧度，维持夹板固定5～6周拆除夹板，指导功能锻炼。主要包括肘关节被动屈曲，在患侧充分放松情况下以不增加疼痛为准，尽可能的加大屈曲的角度并反复练习。伸肘训练，即肘部支撑固定在同一平面，待肌肉完全放松让肘关节在重物作用下缓慢下垂并反复练习等。

3 观察指标

采用肘关节活动度（ROM）观察肘关节屈曲度、肘关节伸直差值度、前臂旋前度及前臂旋后度。

4 疗效标准

术后3个月，根据临床表现及X线检查结果判定疗效。疼痛、肿胀等消失，肘关节活动正常，X线检查显示骨折解剖复位良好为显效。症状改善，肘关节活动轻度受限，X线显示骨折部位轻度肿胀，出现少许移位为有效。临床症状无改变或加重，X线片显示仍旧存在错位且肘关节活动严重受限为无效。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组手术前后肘关节活动度比较见表2。

表2 两组手术前后肘关节活动度比较 （°，±s）

表2 两组手术前后肘关节活动度比较 （°，±s）

注：与对照组术后3个月比较，△P＜0.05。

组别 时间 肘关节屈曲度 肘关节伸直差值度 前臂旋前度 前臂旋后度观察组（30例）术前 72.26±7.12 22.26±3.84 55.17±5.84 56.81±5.75术后3个月 96.62±9.36△ 35.42±4.71△ 73.36±7.19△74.32±7.05△t 11.345 11.861 10.756 10.542 P 0.000 0.000 0.000 0.000对照组（30例）术前 72.14±7.08 22.19±3.81 55.07±5.81 56.72±5.72术后3个月 84.41±8.23 30.13±4.21 64.45±6.52 66.32±6.53 t 6.190 7.659 5.883 6.057 P 0.000 0.000 0.000 0.000

6 讨 论

肱骨远端骨折常规用手法复位小夹板固定的方式，但是一定程度上会限制患肢活动，使患肢容易粘连及僵硬，对肘关节功能的康复不利［5］。因此，近年来提倡在常规处理的基础上加用中药外敷。外敷方中刘寄奴破血逐瘀、通经止痛，虎杖清热解毒，生南星化瘀散结、消肿止痛，半枝莲利尿消肿、清热解毒，地肤子清热除湿、利水止痒消肿［6］。外敷用药不但可让骨折区域局部肿胀及疼痛得到缓解，还可促进骨折断端组织的修复及骨痂生长，促进肘关节功能的恢复。

手法复位小夹板固定联合中药外敷治疗成人肱骨远端骨折可提高疗效，促进肘关节功能康复。