王 强

（河南省淅川县人民医院神经内科，河南 淅川 474450）

老年痴呆（AD）是一种中枢神经系统退行性变性疾病，首发症状是近期记忆力减退，发病机制较为复杂，主要与遗传和环境因素有关，可致行为损害和认知功能障碍，严重影响老年人生活质量［1］。本研究用生慧益智汤联合盐酸多奈哌齐治疗轻中度AD疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

共92例，均为2016年4月至2018年4月我院收治的轻中度AD患者，随机分为观察组和对照组各46例。对照组男22例，女24例；年龄62～80岁，平均（70.67±5.35）岁；病程5个月～5年，平均（2.51±1.02）年；简易精神量表（MMSE）评分为（18.26±3.74）分；社会功能活动问卷（FAQ）评分为（13.41±5.82）分。观察组男27例，女19例；年龄60～81岁，平均（70.15±5.44）岁；病程6个月～5年，平均（2.59±1.10）年；MMSE评分为（18.37±4.15）分；FAQ评分为（13.31±5.67）分。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医诊断符合《中国精神障碍分类与诊断标准第三版（ 精神障碍分类）》［2］中老年性痴呆诊断标准，中医诊断符合《中药新药临床研究指导原则》［3］中证型辨证标准。

纳入标准：经血液学、头CT、脑电图等临床检查并确诊，未服用其他影响认知功能的药物，知情同意。

排除标准：重度痴呆，对临床研究药物过敏，伴有心、肝、肾严重功能不全，伴有其他精神疾病、免疫系统疾病及恶性肿瘤。

2 治疗方法

两组均于睡前口服盐酸多奈哌齐（浙江华海药业股份有限公司，国药准字H20183417）5mg，日1次，30天为1个疗程，连续服用3个疗程。

观察组加用生慧益智汤。药用远志、熟地黄、石菖蒲、白芥子各10g，山茱萸、柏子仁、党参各15g，茯神、酸枣仁各30g。尺脉弱、耳鸣、头晕者加益智仁、菟丝子各30g，苔黄、烦躁加竹茹、黄连各10g，无苔或少苔加黄精、麦冬各15g，躁狂不宁加煅磁石20g、生龙骨30g。日1剂，水煎，每天早晚2次温服150mL，30天为1个疗程。

两组均连续治疗3个疗程。

3 观察指标

采用MMSE评估认知功能［4］：包括语言能力、记忆力、注意力、计算力、定向力等，总分30分，分值越高说明认知功能越好。采用ADL［5］评估日常生活自理能力，总分100分，分值越高说明日常生活能力越好。采用长谷川痴呆量表（HDS）［6］评估智力，包括近记忆能力、计算力、记忆力、定向力、日常知识等，总分30分，＞22分为智力正常。痴呆严重程度临床评定量表（WMS）［7］评估痴呆程度，包括记忆力、定向力、个人料理、家庭爱好、社会事务、判断和解决问题能力等，总分100分，评分越高说明痴呆越轻。

4 治疗结果

两组治疗前后MMSE、ADL评分比较见表1。

表1 两组治疗前后MMSE、ADL评分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后MMSE、ADL评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 例 MMSE评分 ADL评分治疗前 对照组 46 18.26±3.74 51.88±8.33观察组 46 18.37±4.15 50.69±8.12 t 0.134 0.634 P 0.8945 0.490治疗后 对照组 46 24.13±2.72* 66.17±8.09*观察组 46 26.22±2.61* 71.43±8.15*t 3.760 3.107 P 0.000 0.003

两组治疗前后HDS、WMS评分比较见表2。

表2 两组治疗前后HDS、WMS评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后HDS、WMS评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 例 HDS评分 WMS评分治疗前 对照组 46 14.17±3.71 56.89±8.67观察组 46 14.99±3.82 55.96±8.53 t 1.044 0.519 P 0.299 0.605治疗后 对照组 46 20.48±4.21* 66.67±8.74*观察组 46 23.12±3.92* 71.23±8.81*t 3.113 2.492 P 0.003 0.015

5 讨 论

近年来，随着人口老龄化及生活方式的改变，AD发病率逐年增高，表现为记忆功能和认知功能障碍、视空间技能损害、人格及行为改变。临床常用西药盐酸多奈哌齐治疗AD，其通过改善神经循环，修复受损神经组织，促进中枢神经系统重塑，进而改善认知功能，但易出现耐受性，降低治疗效果。

中医认为AD是“神”异常引起，而“神”异常主要与“脑为元神之腑”及“心主神明”失常有关，即心肾两虚、心肾不交，病位在脑、病根在肾，以肾虚为本、痰浊为标。治疗当以补肾健脾、化痰活血为原则。研究结果显示，治疗后观察组HDS、WMS、HDS、WMS评分均高于对照组，可见生慧益智汤联合盐酸多奈哌齐可有效改善AD临床症状。盐酸多奈哌齐是胆碱酯酶抑制剂，可抑制乙酰胆碱分解，减少自由基对脑组织的损害，降低丙二醛（MDA）含量，提升血清超氧化物歧化酶（SOD）活性，提高机体抗氧化能力，从而重塑中枢神经系统，改善痴呆程度。生慧益智汤药方中酸枣仁、党参、柏子仁安心神、补心气、养心血，山茱萸、熟地黄填精益髓、滋补肾阴作用，远志、石菖蒲通肾气、宁心安神，竹茹、黄连清心除烦，白芥子通络止痛、温肺祛痰、利气散结。诸药合用，共奏化瘀、益精填髓、滋肾补脾、固脑益智功效。

综上所述，生慧益智汤联合盐酸多奈哌齐治疗轻中度AD可有效改善患者日常生活能力和精神状态，提高认知功能，改善痴呆症状。