汤 瑨，朱保华，张爱平

（江苏省第二中医院/南京中医药大学第二附属医院骨伤科，江苏 南京 210017）

笔者用中西医结合方法治疗肱骨干骨折术后桡神经损伤疗效满意，报道如下。

1 临床资料

共78例，均为2018年1月至2019年1月我院收治的肱骨干骨折术后桡神经损伤患者，采用随机数字表法分为两组各39例。观察组男21例，女18例；平均年龄（62.3±8.8）岁。对照组男22例，女17例；平均年龄（63.3±9.1）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①确诊为肱骨干骨折。②行内固定术治疗。③签署知情同意书。④发生桡神经损伤。⑤无用药禁忌症。

2 治疗方法

两组均用常规疗法。给予抗生素预防感染，维生素D，促进骨折愈合，维生素B12营养神经。疼痛严重者给予布洛芬止痛，无效者可考虑给予阿片类药物止痛。术后3天进行肘关节、腕关节、肩关节被动活动，促进血液循环，预防挛缩，促进上肢功能恢复。

观察组加用中药独活寄生汤加中药熏蒸治疗。独活寄生汤药用独活9g，川牛膝6g，防风6g，川芎6g，当归6g，熟地黄6g等。水煎，每日服250mL，分早晚2次服用。独活寄生汤煎煮后，取250mL给予中药熏蒸，每次30min，熏蒸温度控制在38℃～42℃，日1次，连续治疗3个月。

3 观察指标

桡神经电生理指标。

用SPSS21.0软件处理数据，计数资料以（%）表示、用χ²检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

根据肘关节功能MEPS评分，评价治疗效果。MEPS＞75分为显效，MEPS60～75分为有效，MEPS＜60分为无效。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后桡神经电生理指标比较见表2。

表2 两组治疗前后桡神经电生理指标比较 （±s）

表2 两组治疗前后桡神经电生理指标比较 （±s）

组别 例 时间 MCV（m/s） SCV（m/s） 波幅（μV）观察组 39 治疗前 26.0±1.5 30.1±1.6 10.1±2.0治疗后 48.5±2.0 49.5±3.1 19.6±3.3对照组 39 治疗前 27.0±2.8 31.1±2.2 11.9±3.5治疗后 32.2±4.5 39.6±5.1 14.1±1.5

两组治疗后恢复情况比较见表3。

表3 两组治疗后恢复情况比较 （分，±s）

表3 两组治疗后恢复情况比较 （分，±s）

组别 例 Mayo FMA ADL观察组 39 84.4±3.2 63.3±2.8 68.5±6.9对照组 39 70.1±2.1 49.5±4.5 89.5±7.4 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

6 讨 论

肱骨干骨折为骨科常见病，多由暴力因素所导致，患者以老年人居多。发病后，局部可见肿胀、畸形症状，且疼痛严重。临床治疗以外科手术为主。内固定术治疗，可促进骨折复位及骨折愈合［1］。但是，术后易发生桡神经损伤。原因为桡神经解剖结构的角度分析，桡神经与肱骨紧贴。行内固定术治疗肱骨干骨折期间，如肱骨下段骨折移位，极易对桡神经造成牵拉，诱发损伤，增加术后并发症发生的风险。骨折愈合的过程中可产生骨痂瘢痕，如发生粘连，容易增加桡神经损伤的风险［2］。手术操作的过程中，如术者操作不慎，对上肢解剖结构知识掌握程度不足，操作的精确度一般较低，术后发生桡神经损伤的风险较高。桡神经损伤不仅容易增加术后痛苦，且容易对肘关节及上肢功能造成影响，对预后改善不利。

西医治疗肱骨干骨折术后桡神经损伤以给药和康复训练为主。内固定术后，切口等部位发生感染的风险较高，抗生素治疗可有效降低感染率，改善预后［3］。维生素D、维生素B12治疗可改善神经功能，减轻桡神经损伤。肱骨干骨折，术后多伴有疼痛，疼痛严重者可给予布洛芬等镇痛治疗。术后3天指导患者进行肘关节、腕关节、肩关节被动活动，促进血液循环，预防挛缩，促进上肢功能恢复［4］。

中医认为，肱骨干骨折多伴有肝肾两虚，气血不足症状。手术治疗后，上肢关节仍伴有疼痛［5］。此外，还伴有关节屈伸不利、麻木不仁、畏寒、喜温等，桡神经损伤后症状加重。独活寄生汤方中独活祛风止痛，川牛膝强筋壮骨，防风祛风解表，川芎活血化瘀，当归补气养血，熟地黄滋阴补血、益精填髓。诸药合用，共奏活血化瘀、消肿止痛、祛风除湿、补肝益肾之效。中药熏蒸可促进血液循环，达到活血化瘀、消肿止痛的目的。此外，独活寄生汤中的各组分可经皮肤渗透至病变部位，发挥药物功效，促进桡神经功能恢复，提高疗效，改善预后。研究发现，桡神经损伤容易对肘关节、上肢功能的恢复造成阻碍，导致日常生活活动能力下降。用中西医结合治疗，各项功能明显恢复，日常生活活动能力明显提升。

综上所述，中西医结合治疗肱骨干骨折术后桡神经损伤能够改善神经电生理，提高疗效，且可促进肘关节与上肢功能恢复。