姚民武，陈金福

（1.广东省中西医结合医院消化科，广东 佛山 528200；2.广州中医药大学2018级硕士研究生，广东 广州 510405）

慢性腹泻是指排便次数增多（1日3次以上），粪便量增加（大于200g/d），粪质稀薄（含水量大于85%），且病程超过3周或长期反复发作，是多种疾病的常见症状［1］。本研究以中西药合用治疗慢性腹泻脾虚湿盛型取得较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

共86例，均为2018年8月6日至2019年6月17日就诊于广东省中西医结合医院消化内科，诊断为慢性腹泻且符合中医辨证为脾虚湿盛型泄泻的门诊患者。男39例，女47例；年龄29～68岁，平均（51.90±10.06）岁；病程3个月～5年，平均（2.04±1.37）年。随机分为观察组和对照组各43例。观察组男18例，女25例；年龄29～68岁，平均（51.65±10.15）岁；病程3个月～5年，平均（2.06±1.34）年。对照组男20例，女23例；年龄31～68岁，平均（52.14±9.95）岁；病程3个月～5年，平均（2.02±1.39）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：①中医诊断参照《中医病证诊断疗效标准》［2］及《中医内科病证诊断疗效标准》［3］中“泄泻”的诊断标准，证型为脾虚湿盛证。久泻不止，每日大便次数3次以上，粪质稀薄，或清稀呈水样，或夹有未消化食物，神疲肢倦，食欲不振，肢体困倦，口淡不渴，舌质淡，舌边或有齿痕，苔白腻或白滑，脉濡滑。②西医诊断符合《消化内科疾病诊断标准》中关于慢性腹泻的诊断标准［4］。

纳入标准：①符合诊断标准；②知情同意。

排除标准：①不符合纳入标准；②近1个月内服用抗生素、激素；③胃肠道恶性肿瘤病史或合并严重心脑肝肾等重要脏器疾病；④孕妇、儿童或交流障碍，不能配合。

2 治疗方法

两组均用西医常规治疗。蒙脱石散（湖北汇中制药有限公司生产，国药准字H20067391）1袋，口服，日3 次；双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊（晋城海斯制药有限公司生产，国药准字S19993065）3粒，口服，日2次；两药服用间隔时间2h。

观察组加用升阳除湿汤加减治疗。药用苍术、麦芽各20g，陈皮、猪苓、羌活、防风、神曲各15g，柴胡、升麻、泽泻各10g，炙甘草6g。胃寒肠鸣加益智仁 15g，半夏10g；腹痛甚加延胡索10g、白芍15g；腹胀加木香10g、白豆蔻10g；乏力甚加黄芪10g，生晒参10g。日1剂，水煎2次，各取汁100mL，分早、晚2次饭后温服。

两组均服药治疗2周。

3 观察指标

治疗前后主要症状变化情况，参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［5］标准计算症状积分，见表1。观察不良反应发生情况，包括过敏、便秘、头痛等。

表1 症状评分标准

4 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［5］中相关内容拟定。临床痊愈：排便次数及性状恢复正常，伴随症状消失或基本消失。显效：每日大便次数2～3次，接近成形，或便溏而每日仅1次，伴随症状总积分减少70%以上。有效：排便次数和大便性状有好转，伴随症状总积分减少35%以上。无效：未能达到“有效”标准或有加重。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表2。

表2 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后主要症状积分比较见表3。

表3 两组治疗前后主要症状积分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后主要症状积分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

观察组（43例） 对照组（43例）治疗前 治疗后 治疗前 治疗前大便次数 4.05±1.46 1.07±1.52*△ 4.00±1.35 2.05±2.00*大便性状 3.44±1.63 0.84±1.51*△ 3.58±1.70 1.95±2.46*脘腹痞满 4.23±1.31 1.02±1.58*△ 4.14±1.39 2.00±2.11*腹痛 3.63±1.51 1.07±1.69* 3.67±1.55 1.67±1.97*食欲不振 3.91±1.29 0.98±1.52*△ 3.95±1.18 1.77±1.94*肢体困倦 3.86±1.17 0.88±1.24*△ 3.72±1.11 1.86±2.04*类别

两组不良反应比较见表4。

表4 两组不良反应比较 例（%）

6 讨 论

慢性腹泻是常见消化系统疾病。据统计，消化内科门诊中以慢性腹泻为主诉症状就诊占总数的8%～15%［6］。慢性腹泻病因广泛，以消化系统疾病为主，同时与精神应激、遗传、生活及工作压力等因素关系密切。临床上主要分为渗透性腹泻、分泌性腹泻、渗出性腹泻、动力异常性腹泻4类。西医治疗主要有病因治疗、止泻、解痉、止痛、纠正水、电解质紊乱及营养支持等。近年来对于调节肠道菌群、修复及保护胃肠道黏膜屏障方法成为治疗慢性腹泻研究热点［7-9］，调节微生态制剂逐渐成为临床中常用的治疗手段。

慢性腹泻属中医“泄泻”、“久泻”范畴。《景岳全书·泄泻》曰“泄泻之本，无不由于脾胃”、《素问·脏气法时论》记载“脾病者，虚则胀满，肠鸣飱泄，食不化”，均揭示了脾胃功能失司是泄泻发病的主要原因，脾虚是泄泻的关键病机。脾胃虚弱，则脾失健运，水湿不化，是以“湿盛则濡泻”，又因气机升降失常，清阳不升，浊阴不降，水湿与清阳合污而下，是以“清气在下，则生飧泄”。明代张景岳主张“利水为上策”，李中梓提出治泻九法，即淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩。清代叶天士独创泻木安土法，提出以甘养胃、以酸制肝。现代学者康雷等［10］认为治疗慢性腹泻应从“态”论治，抓住核心病机，提前判断潜在病机演变的特点，从病机分析状态，辨状态实施治疗。陈昺伃等［11］认为脾虚是基本病机，湿邪（湿热）是关键因素，并运用健脾清肠法治疗，获得良好效果。陈钰莹等［12］首推“五经配伍”理论，结合“针经治脏”“灸经调脏”等思想指导慢性腹泻的治疗，充分体现了脏腑经络之间的整体观。

升阳除湿汤方中升麻、柴胡行春夏升阳之令，引脾胃清气升腾而复本位，助少阳之气上浮而通阳道，二者合用，“土得木而达”。猪苓、泽泻功能利水渗湿，引湿邪从下焦去，以利小便而实大便。两药一升一降，气机得畅，脾复健运；防风、羌活取“风能胜湿”之义，防风其气升浮兼可升清阳之气，羌活其性升散而重在胜湿、兼可祛邪。苍术健脾燥湿，别有雄壮上行之气。陈皮理气健脾，神曲、麦芽醒脾消食和中，半夏温脾止泻，益智仁暖脾温肾止泄，甘草和中兼以调和诸药。全方升降并行，消补兼施，升阳除湿，健脾止泻。

综上所述，升阳除湿法联合西药治疗慢性腹泻脾虚湿盛型疗效较好，且安全。