苗爱峰

（河南省安阳市中医院肛肠科，河南 安阳 455000）

痔疮主要表现为直肠下段存在唇状肉赘，引起出血、疼痛及肛门脱出等临床症状，通常发生在中青年群体中，大部分患者还会随着年龄上升病情加重［1］。PPH治疗痔疮能够取得较好效果［2］，但术后难以避免出现水肿、疼痛。本研究用PPH切除Ⅱ-Ⅳ度痔疮配合中药坐浴效果较好，报道如下。

1 临床资料

共94例，均为我院2018年6月至2019年12月收治患者，随机分为了观察组和对照组各47例。观察组男28例，女19例；年龄18～75岁，平均（46.21±3.12）岁；病程5个月～17年，平均（2.78±0.89）年；痔疮程度Ⅱ度15例，Ⅲ度23例，Ⅳ度9例。对照组男30例，女17例；年龄20～74岁，平均（45.89±3.58）岁；病程6个月～15年，平均（2.82±0.91）年；痔疮程度Ⅱ度16例，Ⅲ度24例，Ⅳ度7例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：①典型病史、无痛性血便且伴滴少量鲜血；②进食刺激性食物、便秘时症状加重；③外痔无明显症状，伴炎症时会有疼痛、肿胀现象；④行肛门直肠检查，可见静脉团块样物垂于齿状线上方，且表明黏膜有破损，伴出血现象。

纳入标准：①经临床相关检查符合《肛肠疾病的诊疗与预防》［3］诊断标准；②伴有明显的肛门不适、便血及痔块突出等；③符合痔疮手术指征；④同意参与研究且知情；⑤获医院伦理委员会批准。

排除标准：①合并肝、肾、心及脑等器官功能严重不全；②伴有出血性疾病、恶性肿瘤等；③对所用药物过敏；④存在认知障碍或精神疾病。

2 治疗方法

对照组用传统外剥内扎术治疗。腰麻或骶麻，取截石位，使痔核暴露于视野下，于母痔核处5、7及11点位使用血管夹进行夹持，向外拉齿线处或末端部，暴露痔核间黏膜，使用血管钳夹持欲切痔核，在肛门内置入食指，加用血管钳将痔核肛缘皮肤牵起，使肛原皮肤暴露，“V”形剪开痔核基底部，剥离皮瓣直到痔核根部齿线处，在内痔底部中心处进针，经内括约肌下端，进针到内痔顶部中心，将半侧痔核进行结扎处理，将已结扎痔线上部分剪除，开放痔核与皮肤创面部分，修复肉芽。

观察组用PPH联合中药坐浴治疗。①PPH：行腰麻，指导患者取截石位（折刀位），对直肠腔与阴部皮肤进行常规消毒，于母痔处使用无创钳将肛缘皮肤夹住，轻度外翻痔核与直肠下端黏膜，使用专用的透明环形肛管扩张器，置入肛管内，将内栓取出，在肛管扩张器内置入肛门镜缝扎器，沿着齿状线经旋转缝扎器对黏膜进行“8”字缝合处理，完成后将肛门镜缝扎器取出，最大程度上张开PPH吻合器，经肛管扩张器将缝线收紧且打结，使用持线器经PPH吻合器侧孔拉出缝线，将结扎线进行牵引，促使脱垂黏膜回到吻合器套管中，将痔吻合器收紧且击发，确保关闭头20s左右，部分打开痔疮吻合器，将其拔出，对吻合环部位进行检查，观察有无出血情况，若有则在局部应用丝线缝合止血处理。②中药坐浴：炒侧柏20g，炒槐花25g，黄连20g，黄柏20g，荆棘穗20g，地榆20g，白及10g，海螵蛸10g。用3000mL水浸泡30min左右，再煮沸30min，去渣，用专制木桶熏蒸20min左右，更换坐浴15min，术后第2天开始，日行2次。

3 观察指标

术后创面愈合、水肿消除及住院时间，并采用VAS评分评价术后疼痛程度，10分制，分值越高表示疼痛感越强烈。

4 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》［4］。症状消失，且VAS减分率大于75%，创面愈合较好为显效。症状明显好转，且VAS减分率50%～75%，创面愈合尚可为有效。未达到“有效”标准为无效。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组相关指标比较见表2。

表2 两组相关指标比较 （±s）

表2 两组相关指标比较 （±s）

住院时间（天）观察组 47 2.46±0.89 12.89±3.22 5.10±1.75 9.86±3.12对照组 47 5.23±1.26 17.69±3.51 9.86±4.10 12.06±3.87 χ² 12.047 18.225 10.758 9.314 P 0.000 0.000 0.000 0.002组别 例 术后VAS评分（分）创面愈合时间（天）水肿消除时间（天）

两组术后并发症比较见表3。

表3 两组术后并发症比较 例（%）

6 讨 论

PPH主要是于上方脱垂内痔接近其上缘部位，将直肠下端肠壁黏膜及下层组织进行环形切除，并且在切除时吻合远近端黏膜，向上牵拉、悬吊脱垂内痔及黏膜，可防止再次出现脱垂［5］。同时，切断直肠上动脉供给痔黏膜下层动脉，能够控制术后痔血供。因此用于Ⅱ-Ⅳ度痔疮具有较高的安全有效性。考虑PPH不用将肛垫切除，有助于保护肛门正常功能，进而减少术后肛门失禁或狭窄等并发症。中药坐浴有消炎解毒、止痛定痛、消肿生肌等功效［6］，通过热疗方式，促使皮肤黏膜吸收药物，加快血管扩张与血液循环，减轻局部组织水肿，促进新陈代谢，溶解坏死组织［7］。同时，温热刺激能够使得痛觉神经兴奋降低，消除局部神经末梢压力，从而起到消肿止痛作用。

PPH联合术后中药坐浴治疗Ⅱ-Ⅳ度痔疮效果较好。