董传艳

【摘  要】目的：探讨奥扎格雷钠联合巴曲酶治疗进展性脑梗死的临床疗效。方法：选取2018年3月-2019年6月收治的84例进展性脑梗死患者为研究对象，随机分为实验组和对照组，各42例。对照组予以常规治疗和使用奥扎格雷钠治疗，实验组在此基拙加用巴曲酶，比较两组的临床效果。结果：实验组治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：巴曲酶联合奥扎格雷钠治疗进展性脑梗死的临床疗效显著，优于单一奥扎格雷钠治疗。

【关键词】进展性脑梗死;奥扎格雷钠;巴曲酶;疗效

【中图分类号】R743      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）01-0096-02

进展性脑梗死属于脑梗死中较为常见的一种类型，在所有脑梗死中所占比例为26-43%^[1]。脑梗死大多均是在动脉硬化基础上发生的，而血小板则是血栓形成的核心环节和造成动脉粥样硬化的诱发因素。在临床上，其主要表现为局限性脑缺血或神经功能受损等症状。进展性脑梗死患者发病后，若未及时得到治疗，患者致残率和死亡率的可能性将会大大增高。本研究选择84例进展性脑梗死患者，探讨奥扎格雷钠联合巴曲酶的治疗效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2018年3月-2019年6月收治的84例进展性脑梗死患者为研究对象，随机分为实验组和对照组，各42例。纳入标准：①均为进展性脑梗死患者;②年龄>45岁;③和医护人员沟通时，不存在任何语言障碍;④所有患者均对本次研究的所有内容拥有知情权，且签署知情同意书。排除标准：①对本次研究所需要使用的药物过敏者;②一般资料或病例不完整者;③患者在3个星期之内有接受过其他治疗;④患有严重的精神疾病;⑤患有其他严重器官功能疾病者;⑥用药依从性较低者;⑦不同意或不接受本次研究者。其中对照组中，男24例，女18 例;年龄52-66岁，平均年龄（59.70±6.20）岁;病程2-5年，平均病程（3.20±1.20）年。实验组中，男25例，女17例;年龄50-67岁，平均年龄（59.80±6.30）岁;病程1-5年，平均年龄（3.20±1.10）年。两组患者的性别、年龄及病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有入选患者均给予阿司匹林片和小牛血清去蛋白注射液，同时根据患者病情针对性的进行脱水、降压、降糖、降脂、抗炎等对抗治疗。并于治疗前、治疗后第 4 周进行实验室血常规、尿常规、心电图、凝血时间、凝血酶原时间、肝肾功能等项目的检查，监测用药安全性。对照组给予奥扎格雷钠（海南利能康泰制药有限公司，批号为20090522，规格为每支2mL∶40mg）80mg加入100mL0.9%氯化钠注射液中静脉滴注，2次/日;实验组加用巴曲酶（北京托毕西药业有限公司，批号为20091001，规格为0.5mL∶5×10⁵万U）治疗，首次剂量10BU，另2次各5BU，加入0.9%氯化钠注射液100mL中静脉滴注，隔日1次。两组疗程为14d，治疗期间戒烟酒，忌辛辣油腻食物，注意休息，保持心情舒畅。

1.3疗效判定标准^[2]

評估指标包括临床疗效、神经功能缺损（NIHSS）评分。其中，临床疗效根据患者临床症状及体征变化情况，分为四个等级：①痊愈：临床症状完全消除，NIHSS评分降低>91%，生活状态恢复良好;②显效：临床症状基本消除，NIHSS评分降低46%-90%，生活状态改善显著;③有效：临床症状有所改善，NIHSS评分降低18%-45%，生活状态有所改善;④无效：均达不到上述标准，或病情加重。总有效率为痊愈、显效、有效三项有效率之和。

1.4统计学方法

进展性脑梗塞患者数据的统计工具采用SPSS 21.0软件。患者疗效数据的统计学方法选用X²检验;生活质量评分数据的统计学方法选用t检验。若P<0.05，可认为组间差异有统计学意义。

2 结果

治疗结束后实验组痊愈2例、显效10例、有效27例、无效3例，总有效率92.86%（39/42）;对照组痊愈0例、显效5例、有效26例、无效11例，总有效率73.81%（31/42）。实验组治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

进展性脑梗死的发病机制较为复杂，目前认为主要发病机制是血栓继续发展或再生成，是在动脉硬化或动脉炎的基础上，在血管内皮受损或动脉粥样班块等病理情况下，通过纤维蛋白原等受体介导的交互作用，产生血小板的粘附、激活和聚集，从而导致血栓形成，血栓栓子脱落阻塞脑血管，使脑动脉管腔狭窄，甚至闭塞，最终导致梗死区逐渐扩大。巴曲酶是从蛇毒中提取的一种高纯度凝血酶样制剂，能促进纤溶酶原激活剂释放，降解血浆FG，从而有利于血栓溶解，起到保护血内皮、促进血液微循环的作用。同时有利于神经元再生，并能促进神经保护剂直达梗死灶而使药效得到更充分地发挥。巴曲酶还能减少血清神经元特异性烯醇化酶含量，有效缓解神经元损伤，从而有效改善急性进展性脑梗死病人的神经功能缺损。奥扎格雷钠属于血栓素AZ合成酶抑制剂，是目前临床中治疗脑梗死的重要药物，其作用机制主要包括以下几点：①抑制血栓素AZ的出现，从而有利于前列腺素的产生，维持两种因子的平衡;②抑制血小板聚集、活化等作用;③维持血液良好的高凝低纤溶情况;④扩张微血管;⑤改善脑循环代谢;⑥降低细胞凋亡率，改善脑缺血所致的神经元受损。本研究结果显示，实验组患者治疗总有效率明显高于对照组，实验组对神经功能缺损改善程度更明显;且两药合用并无明显不良反应发生。综上所述，联合应用奥扎格雷钠和巴曲酶治疗进展性脑梗死患者，有利于患者神经功能的改善，获得良好的治疗效果，使用价值较高。

参考文献

[1]      涂宇.巴曲酶联合奥扎格雷钠治疗进展性脑梗死疗效的Meta分析[J].临床合理用药，2017，10（4）：25-26.

[2]      宋爽.巴曲酶联合奥扎格雷钠治疗进展性脑梗死的临床效果[J].中国当代医药，2019，26（10）：86-88.