陈琛 许宏宇 潘道林 阿衣加玛丽

摘要： 目的 分析24 h动态心电图评估慢性肺源性心脏病心率变异性的临床价值。方法 选择我院2016年5月至2018年5月诊治的64例肺心病为观察组，选择本院同期体检的健康者50例（经病史询问及体检确认无慢性肺心病者）为正常健康组。分别记录两组的心率变异。结果 观察组中HRT参数TD、TO、mHR显著大于正常组，TS、DC显著小于正常组;而HRV参数SDNN低于对照组（P<0.05），SDANN、RMSSD短于对照组（P<0.05）。结论  24 h动态心电图可以较好的筛查出慢性肺源性心脏病患者的HRV、HRT、心肌缺血情况的异常，具有较高灵敏度，诊断价值较高。

关键词：动态心电图;慢性肺源性心脏病;心率变异性

【中图分类号】R541   【文献标识码】A    【文章编号】2107-2306（2020）02-056-02

慢性肺源性心脏病，由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，肺血管阻力增加，肺动脉高压，引起右心结构、功能以及心脏传导等发生一系列心肌重塑改变，最终出现心力衰竭^[1]。近年来，慢性肺心病的潜在病理机制研究众多，但从心电学方面的研究相对较少^[2-3]。因此，本研究拟采用24 h动态心电图（DCG）监测慢性肺心病患者心率变异性（HRV）等^[4]，以期为临床肺心病患者的鉴别与治疗提供参考。现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

入选我院2016年5月至2018年5月诊治的64例肺心病为观察组。纳入标准：①符合肺心病的诊断标准^[5]，结合临床肺部影像学确诊者;②所有患者均实行心电图和X线胸片检查;③有2年以上的咳喘史。排除标准：①合并心血管疾病及其它系统疾病者;②特发性及继发性肺动脉高压者;③严重感染者;④其他原因引起的肺循环阻力升高者。其中观察组男33例，女31例;年龄45～80岁，平均（58.56±6.35）岁。选择本院同期体检的健康者50例为正常健康组，其中男30例，女20例;年龄50～80岁，平均（59.33±6.61）岁。两组年龄、性别对比无差异（P>0.05），均衡可比。

1.2  24 h动态心电图检查

采用北京迪姆十二导动态心电图监测所有患者的24 h 动态心电图，并借助分析系统分析数据。（1）采用时域法计算全程心率变异（HRV）参数：每5 min时段/全程窦性心搏RR间期（简称NN）均值的标准差（SSDN）、全程相邻NN间期之差的均方根值（RMSSD）等;（2）此外还记录心率震荡（HRT）指标：动态心率震荡（TD），震荡斜率（TS）、心率减速力（DC）、室性早搏后窦性心率的加速震荡初始值（TO）、24 h 动态心电图的HRV三角指数、24 h平均心率（mHR）。

1.3  指标标准^[5]

（1）ST段异常：各导联ST段压低≥0.1 m V，或ST段弓背样抬高，或V1～V3导联非弓背样抬高>0.3 m V，V4～V6 导联非弓背样抬高>0.1 m V。（2）HRV时域正常参考值：SDANN为（130.9±28.3）ms，RMSSD 为（39.0±15.0）ms，SDNN为（141.7±29.2）ms。（3）HRT异常：TS≤2.5 ms/RR间期，TO≥0;DC≤4.5 ms，高风险<2.5 ms，中风险2.5 ～4.5 ms，低风险>4.5～10 ms。

1.4  统计学方法

采用SPSS19.0程序對统计学资料进行处理分析，年龄、ST段改变（位移幅度、位移持续时间）、HRT与HRV参数用（）表示，t检验，性别、心率失常发生率用n（%）表示，χ²检验，P<0.05有统计学意义。

2  结  果

2.1  两组ST段改变的情况比较  观察组的ST段压低、ST段抬高所占比例显著大于正常组（P<0.05），同时位移幅度、位移持续时间均显著大于正常组（P<0.05）。见表1。

2.2  两组24 h动态心电图中HRT与HRV参数比较  觀察组的24 h DCG指标中HRT参数TD、TO、mHR显著大于正常组，TS、DC、三角指数显著小于正常组;而HRV参数SDNN低于对照组（P<0.05），SDANN、RMSSD短于对照组（P<0.05）。见表2。

慢性肺心病不是心力衰竭的代名词，因为右心室肥大可以长期存在而不会导致心力衰竭，首先受到肺部疾病影响到最终衰竭，肺心病可能是对心脏总体状况的更好描述。本研究基于慢性肺心病患者的临床心功能异常变化，结果显示慢性肺心病患者的ST段压低、ST段抬高所占比例显著高于正常健康者，同时位移幅度、位移持续时间均显著大于正常健康者，提示24 h 动态心电图对慢性肺心病患者的心肌损伤具有较高的敏感性，可以有助于早期识别与诊断肺心病的，为临床提供一些指导。

本研究结果显示，慢性肺心病患者的24 h 动态心电图指标中HRT参数TD、TO、mHR显著增加，TS、DC、三角指数显著减小，而HRV参数SDNN、SDANN、RMSSD显著减小，这提示24 h 动态心电图可以发现慢性肺心病患者的自主神经功能显著受损，有助于早期筛查高危人群，临床诊断意义重大。

综上所述，24 h动态心电图可以较好的筛查出慢性肺源性心脏病患者的心律失常、HRV、HRT、心肌缺血情况的异常，通过异常的心功能状态为临床识别与诊断慢性肺心病患者提供临床指导，具有较高的诊断价值。

参考文献：

[1]田甜， 赵蓉， 杨倩玫， 等. 超声心动图对不同病程的慢性肺源性心脏病患者右心功能改变的评估[J]. 中国超声医学杂志， 2018， 34（3）： 228-231.

[2]王月文， 王婷， 孙更新，等. 动态心电图对慢性肺源性心脏病的诊断价值分析[J]. 现代生物医学进展， 2017， 17（36）：7128-7131.

[3]宋麒麟， 蒋桔泉. 心脏交感神经功能检测方法的评价[J]. 中国循环杂志， 2017， 32（8）： 823-826.

[4]王春光， 张志华. 肺源性心脏病患者HRV、HRT和DC分析[J]. 河北医科大学学报， 2017， 38（3）：336-339.

[5]虞春宜. 慢性肺源性心脏病的心率变异性分析[J]. 蚌埠医学院学报， 2017， 42（5）：585-586.