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不同浓度七氟醚对老年冠心病患者麻醉诱导期心率变异性的影响

2017-02-06张小龙

中国医药科学 2016年13期
关键词:心率变异性七氟醚

张小龙

[摘要]目的分析老年冠心病患者在手术期间,采用七氟醚麻醉诱导对心率变异性的影响。方法以我院2014年1月~2015年12月收治的160例冠心病患者作为研究对象,随机分为两个组别,对照组(吸入高浓度七氟烷)、试验组(吸入低浓度七氟烷)各80例。比较不同时刻的血流动力学和心率变异性变化,观察麻醉不良反应。结果麻醉诱导期间,两组患者的心率、HF变化不明显(P>0.05)。诱导后5min、10min,SBP、DBP明显降低,对照组降低更明显,随后趋于平稳;诱导后5min、10min、20min,LF、LF/HF明显降低,且对照组降低更明显,差异有统计学意义(P<0.05)。结论老年冠心病手术患者采用七氟醚进行麻醉诱导效果良好,能够稳定患者的血流动力学,且对交感神经的抑制作用呈现出剂量依赖性,提示优先选择低浓度用药。

[关键词]冠心痛;麻醉诱导;七氟醚;心率变异性

数据调查显示,随着老龄化社会的加剧,冠心病患者人数不断增加,在手术治疗方面,提高麻醉安全性成为医师关注的重点之一。麻醉诱导期间,患者的自主神经功能受到抑制,会引起血流动力学变化,考虑到老年患者心血管功能明显减退,增加了意外事件的发生风险。明确麻醉药物对自主神经的影响,并选择合适的药物,有利于提高患者的手术安全性。就目前而言,七氟醚因起效快、不良反应少的优点,在临床上得到广泛应用。本研究对我院收治的160例患者进行研究,探讨了不同浓度七氟醚对患者心率变异性的影响,具体报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

研究对象为我院2014年1月~2015年12月期间收治的老年冠心病病例,共计患者160例。本研究经我院临床研究伦理委员会审查并通过。所有家系成员研究对象或其法定监护人均需签署知情同意书。其中男93例(58.1%)、女67例(41.9%);年龄处于60~80岁阶段内,体重为45~80kg,ASA麻醉分级为Ⅱ~Ⅲ级,心功能分级为Ⅰ级或Ⅱ级。按照数字随机法对这些患者进行分组,其中对照组和试验组各80例。两组患者的一般资料差异不明显(P>0.05),具有可比性,见表1。

1.2纳入和排除标准

(1)纳入标准:依据《缺血性心脏病的命名及诊断标准》,患者经临床检查、冠脉造影检查后确诊,满足麻醉和手术指征;本次研究获得医院伦理委员会批准,患者知情且自愿参与,能够积极配合医师操作。(2)排除标准:精神疾病患者,长期服用神经影响药物患者,合并高血压、糖尿病、心律失常患者等。

1.3研究方法

1.3.1麻醉准备所有患者在术前1h进入手术室,在手背静脉穿刺建立通道,输注50mL氯化钠注射液(浓度为0.9%),给予氧气支持,实施心电图监测,观察心率、血氧饱和度变化;在桡动脉穿刺置管,观察动脉血压变化;使用深圳迈瑞公司生产的iMEC5多功能监测仪,观察心率变异性(HRV)变化。

1.3.2麻醉诱导麻醉准备完成后,患者在静息状态下平稳10min,记录基础值(TO)指标,开始进行麻醉诱导,选用Aisys Carestation麻醉系统。首先使用面罩给氧,氧流量控制在6L/min,去氮操作3min,确保血氧饱和度达到98%以上;然后静脉注射枸橼酸舒芬太尼注射液(宜昌人福医药有限公司,批号:1151018),剂量按照3μg/kg计算。同时吸入氧气和七氟烷(上海恒瑞医药有限公司,批号14122431),试验组采用低浓度,呼气末浓度维持在2.0Vol%;对照组采用高浓度,呼气末浓度维持在4.0 Vol%。当患者意识消失后,静脉推注维库溴铵,剂量按照0.1mg/kg计算,10min后由专业医师进行气管插管,实施机械通气,设置潮气量为8~10mL/Ag,将呼吸频率控制在12次/min。

1.3.3退出研究标准麻醉诱导期间,患者出现以下情况,需退出研究对症处理:第一,患者一次插管不成功,或插管时间在1min以上;第二,患者插管后血压突然增高或降低,需要使用血管活性药物;第三,患者插管后心率低于50次/min或高于110次/min,且持续时间超过2min。

1.4观察指标

(1)观察麻醉诱导期间的血流动力学和心率变异性变化,前者包括心率(HR)、SBP(收缩压)、DBP(舒张压),后者包括低频(LF)、高频(HF)、低频/高频(LF/HF),时间段T0为诱导前(基础值),T1为诱导后5min(插管前),T2为诱导后10min(插管时),T3为诱导后20min(插管后10min)。(2)观察麻醉用药后的不良反应情况,常见如体动、呛咳、喉痉挛、低血压等。

1.5统计学方法

采用统计分析软件SPSS18.0,组内同一指标多时间点比较采用F检验,计量资料以(x±s)表示,采用t检验,计数资料以百分比表示,采用x2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1血流动力学指标比较

组间比较,麻醉诱导期间两组患者的心率变化不明显(P>0.05);T1、T2时刻SBP、DBP明显降低,且对照组降低更明显,差异有统计学意义(P<0.05),随后趋于平稳,T3时刻明显回升。另外,组内比较不同时间点SBP、DBP变化明显,存在相关性(P<0.05)。见表2。

2.2心率变异性指标比较

组间比较,麻醉诱导期间两组患者的HF变化不明显(P>0.05);T1、T2、T3时刻 LF、LF/HF明显降低,且对照组降低更明显,差异有统计学意义(P<0.05)。另外,组内比较不同时间点LF、LF/HF变化明显,存在相关性(P<0.05)。见表3。

2.3麻醉不良反应比较

结果显示,麻醉诱导期间试验组患者出现体动1例、呛咳1例,共计发生率为2.5%;对照组患者出现体动2例、呛咳1例,共计发生率为3.8%。组间比较差异无统计学意义(x2=0.206,P=0.649)。

3讨论

冠心病是常见的心血管病变,流行病学研究显示中老年人是高发群体,且男性略多于女性,近些年来发病率持续提升。在发病原因上,除了家族史、感染以外,还和血脂血糖异常、肥胖、饮食不节、不良生活习惯、社会心理因素等具有一定关联。对这些危险因素进行干预,成为临床防治的基础和前提。

手术治疗在麻醉诱导期间,会对自主神经系统造成抑制作用,因而血流动力学发生明显波动。老年冠心病患者机体各项器官功能减退,尤其自主调节能力降低,对麻醉和手术耐受性较差,发生心肌梗死、心律失常的概率提高。临床研究指出,自主神经活动降低,可以作为心肌梗死、猝死的预测指标,而心率变异性指标的变化,有助于掌握患者的自主神经活动情况。简单来说,心率变异性指的是心搏间期的差异,是自主神经对心脏的窦房结自律性进行调节产生的,直接反映出自主神经的功能高低。其中,低频LF、高频HF分别代表的是交感神经、副交感神经对心脏的调节功能,LF/HF则代表的是自主神经对心脏调节的平衡性。老年患者在心肌缺血、生理紊乱的影响下,自主神经功能异常、均衡性失调,并与心功能不全形成恶性循环,危害患者的生命健康。由此可见,通过监测心率变异性变化,来掌握麻醉诱导药物对患者神经功能的影响,对于安全用药具有重要意义。

本次研究中,两组患者均采用七氟醚进行麻醉诱导,其中试验组采用低浓度吸入,对照组采用高浓度吸入,结果显示患者的心率、HF变化不明显,麻醉不良反应分别为2.5%、3.8%,差异没有统计学意义。在诱导后5min、10min,患者的SBP、DBP明显降低,在诱导后各个时刻LF、LF/HF均明显降低,且对照组降低更为明显,差异有统计学意义,和欧晓峰的等人的研究结果相一致。七氟醚是一种新型的吸人性麻药,理化性质稳定、没有刺激性,应用优势体现在诱导迅速、麻醉深度可控;由于血气分配系数低,因此苏醒时间短。文中患者的氧流量维持在6L/min,且诱导前使用舒芬太尼,能够减少气管插管反应,加快意识和痛觉消失,以获得满意的麻醉深度。

就目前而言,七氟醚对心率变异性的相关影响研究较少,在张新疆等人的研究报道中称,异氟醚可以降低自主神经张力,且吸入浓度越高,心率变异性越明显。本次研究可见,七氟醚对交感神经的抑制作用呈现出剂量依赖性,分析认为原因可能是,七氟醚可以减少交感神经冲动,降低对阻力血管的作用,用药浓度越高,对压力感受器反射的抑制作用越强烈。至于患者的HF变化不明显,说明七氟醚对交感神经产生的抑制作用明显大于副交感神经。

综上所述,老年冠心病手术患者采用七氟醚进行麻醉诱导效果良好,能够稳定患者的血流动力学,且对交感神经的抑制作用呈现出剂量依赖性,提示优先选择低浓度用药。

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