陶胜华，王 炜，王 群，沈 宸，范 博，王小刚，陈志岐，于 娜，李先承

(1. 大连医科大学 第二临床学院，辽宁 大连 116044；2.大连医科大学附属第二医院 泌尿外科，辽宁 大连 116027)

泌尿系结石(calcium oxalate monohydrate)又称尿石病，是泌尿系统最常见的三大疾病之一。泌尿系结石发病率、复发率均较高，在不同地区，其发病率具有显著的差异[1]，我国南方发病率大约在30%以上，北方一般低于11%，中部地区则介于两者之间。泌尿系结石1年复发率为6%～17%，估算终生复发率在60%～80%[2]。泌尿系结石复发率极高，如何有效预防结石复发显得尤为关键。结石成分分析通过分析结石的“病理”，有助于针对性地进行预防。现有的结石分析技术包括化学分析法、红外光谱法、扫描电镜能谱分析、显微CT等[3]。傅里叶变换红外光谱分析法因其灵敏度高、所需样本量少等优点，已成为临床应用最广泛的方法。相关报道显示，不同地区的结石成分及临床特征存在明显差异，故在结石的防治措施上应根据本地具体情况而定，国内现已有多个地区的结石分析报道，但大连地区尚未有此类报道，本研究对大连地区泌尿系结石患者的结石标本进行成分分析，为大连地区尿石病的防治提供科学的临床依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2017年3月至2019年12月期间在大连医科大学附属第二医院经过经皮肾镜碎石取石术(PCNL)、输尿管镜取石术(URL)、体外冲击波碎石术(ESWL)治疗留取的尿路结石标本共1761例，所选患者均为大连地区长期居住人口，均具有明确的影像学证据可支持泌尿系结石的诊断。所有结石标本均送至结石分析室进行成分分析。

1761例入选患者年龄7个月～93岁，平均(55.22±15.13)岁，男性患者1140例，平均年龄(54.54±15.44)岁，女性患者621例，平均年龄(56.47±14.47)岁。上尿路结石患者1626例，男女比例1.68∶1，下尿路结石患者135例，男女比例8∶1。比较不同年龄段患者在性别及结石位置上的差异。

1.2 分析方法

本研究使用红外光谱仪(济南鼎舜医疗器械有限公司，SUN-3G型)进行结石成分分析。将结石标本置于烤箱中100 ℃加热5～10 min烘干，取小米粒大小结石标本于玛瑙研钵中，加入干燥的溴化钾粉末，研磨均匀，将粉末装入压片模具，用压片机16 Mpa打压5 s，获得均匀的半透明压片，置于解释分析仪中采集光谱，使用电脑软件对光谱进行分析，生成结石报告。

1.3 统计学方法

应用SPSS 23.0软件进行统计学分析，计量资料均以均值 ± 标准差表示，计数资料均以例数或百分比表示，组间比较采用卡方(χ2)检验或 Fisher 精确检验法，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 结石在不同性别、年龄患者中的分布情况

结石高发年龄为51～70岁，31～60岁的患者中，男性显著多于女性(P<0.05)，其他年龄段的患者性别差异不明显；31岁以上的患者上尿路结石显著多于下尿路结石(P<0.05)。见表1。下尿路结石患者主要为男性(120/135)，女性以上尿路结石为主，下尿路结石极少，差异具有统计学意义(P<0.001),见表2。

表1 各年龄段发病率与性别及结石位置的关系

表2 性别与结石位置的关系

2.2 结石成分

结合国内相关研究的分类，对本研究结石分析报告结果进行整理，所有分析结果共涉及13种结石成分，以一水草酸钙最为多见，其次为碳酸磷灰石、二水草酸钙、无水尿酸，其他成分相对较少。见表3。

表3 各种结石成分的检出率

单纯型结石761例(43.21%)，混合型结石1000例(56.79%)，单纯型结石中最常见的为一水草酸钙(25.33%)，其次为无水尿酸(9.14%)、二水草酸钙(3.63%)，混合型结石中最常见的是草酸钙+磷酸钙混合结石(39.35%)，其次是尿酸及尿酸钠+草酸钙(5.74%)、一水草酸钙+二水草酸钙(5.22%)。报告为无水尿酸结石、尿酸及尿酸钠+草酸钙混合结石的患者中男性多于女性(P<0.05)，多种感染性结石(六水磷酸铵镁、羟基磷灰石、六水磷酸铵镁+碳酸磷灰石、六水磷酸铵镁+尿酸氢铵+碳酸磷灰石)的患者中女性显著多于男性(P<0.05)。大多数类型的结石都多发于上尿路，其中一水草酸钙、无水尿酸、尿酸及尿酸钠+草酸钙、六水磷酸铵镁+尿酸氢铵+碳酸磷灰石4种类型结石的结石位置有显著差异(P<0.05)，其余类型结石的位置差异无统计学意义。见表4。

表4 不同结石类型中患者性别及结石部位分布情况

3 讨 论

泌尿系结石病由于其高发病率与高复发率，始终是一个全球性的疾病负担[1-2]。由于不同成分的结石可能涉及不同的成石机制与成石环境[4]，进行结石成分分析对预防结石复发来说显得尤为重要。准确的结石分析可根据报告结果推测其形成条件，有针对性地为病人提出个体化预防建议。本研究所用的红外光谱法，具有灵敏度高、检测时间短、需要样本量少等优点[5]，已成为全球范围内认可度最高的结石分析技术。

本研究对大连地区共1761例泌尿系结石患者进行统计及结石成分分析。分析结果与既往各地相关报道的特点基本一致[6-9]，都表现出男多于女、上尿路结石为主、结石成分以草酸钙最为常见的特点。从患者的基本特征来看，全球范围内的结石病都呈现出男多于女的特点，本研究亦然，这可能跟不同性别人群的饮食习惯及解剖生理因素的差异有关[10]，包括尿道解剖、雌激素水平变化[11-12]等。草酸钙结石的病人多存在高钙尿、高草酸尿等代谢异常表现，高钙尿在磷酸钙结石患者中也常见，有研究发现，尿中草酸钙、磷酸钙的相对过饱和与结石形成的危险性呈正相关[13]，并且某些导致草酸钙相对过饱和的因素也能导致磷酸钙的相对过饱和，比如尿钙、枸橼酸和尿量等，但在磷酸钙结石形成中，较高的尿pH 值具有更重要的作用[10]。在临床上，调整某些成分的相对过饱和度可以作为治疗和预防的一个目标[14]。尿酸结石形成的主要危险因素是低尿pH值和高尿酸尿[15]，高尿酸尿的形成主要是由于嘌呤摄入过多，同时，富含嘌呤的动物蛋白也可导致尿pH降低[16]。尿酸类结石的比例在国内各地的差异较为显著[4,8]，比较近年来的研究结果，两广地区尿酸结石比例多在15%以上，部分超过30%，与当地炎热气候有密切关系[17]；海口地区尿酸结石约13%，安徽芜湖、湖北天门地区尿酸比例都在15%以上，山东南部及烟台、威海超过20%，本研究显示大连地区为16%，这些地区均为沿海沿江地带，鱼虾蟹贝等高蛋白、高嘌呤的水产品食用较多[16,18]，有些地区居民的饮酒习惯也增加了嘌呤摄入量，易导致尿酸结石形成[6]，因此改善饮食结构可以降低尿酸结石复发概率。六水磷酸铵镁、碳酸磷灰石等感染性结石在各地的差异不大，只在拉萨等地比例较高，可能是由于当地医疗卫生条件相对不发达，卫生意识较薄弱。

综上所述，大连地区泌尿系结石成分以草酸钙为主，男性多于女性，高发年龄为50～70岁。结石成分分析有助于制定个体化的临床策略和针对性地改善生活习惯，对本地泌尿系结石的防治有重要意义。