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简析高血压防治及运动干预措施

2020-07-06沈鹏飞

青年生活 2020年21期
关键词:运动干预运动处方高血压

沈鹏飞

摘要:近年来随着生活水平提高以及肥胖人群的增加,高血压的发病率逐年增加,并呈现年轻化趋势,由于药物治疗的副作用及长期服药造成的经济负担及脏器损伤,找到合适的非药物治疗手段显得极为迫切。本文从特定高血压人群的角度,分析其运动禁忌,并给出相应的运动处方。

关键词:高血压;运动干预;运动处方

高血压(hypertension)是指以体循环动脉血压增高为主要特征(收缩压大于140mmHg 和/或舒张压大于 90mmHg),然而2017 年美国高血压指南中指出将诊断标准降低为成年人血压超过130/80 mmHg 即为高血压。

2018年《高血压防治指南》中指出高血压患病率仍呈增长态势,每5个成人里有2人患高血压病,据估计目前全国高血压患者至少2 亿高血压病是一种常见病和多发病,是最常见的心血管疾病之一,是世界范围内公认的危害人类健康的慢性常见病,以体循环动脉血压增高为临床表现,不仅患病率和致残率高,而且可引起心、肾、脑等并发症,可以引起心绞痛、急性心肌梗塞和心力衰竭,可导致脑中风,包括脑溢血、脑梗塞和短暂性脑缺血发作,可造成肾脏损害,可引起肾小球硬化,甚至出现肾功能衰竭,还会造成视网膜动脉硬化,严重者可导致视力下降或者失明。高血压给患者的生活带来诸多不便,并损害身体健康。

一.高血压的分类

通常所说的血压分为两种,一种叫收缩压,主要指心脏收缩时血液对血管的压カ,又称为高压;另外一种叫舒张压,是指心脏舒张时血液对血管的压力,又称为低压。高血压是指收缩压和(或)舒张压持续增高,当收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg,即可诊断为高血压。

临床上高血压分为两类:第一类是原发性高血压,占所有高血压病人的90%以上,以血压升高为主要症状,病因未明;另外一类是继发性高血压,主要是由于某种疾病导致血压持续升高,是该疾病的临床表现之一。通常所说的高血压的预防和治疗都是指原发性高血压。

二.高血压防治的手段

1.生活方式的干预

生活方式干预可以降低血压、预防或延迟高血压的发生、降低心血管病风险。生活方式干预包括提倡健康生活方式,消除不利于身体和心理健康的行为和习惯。生活方式干预应该连续贯穿高血压治疗全过程,必要时联合药物治疗。具体内容简述如下:(1)减少钠盐摄入,增加钾摄入;(2)合理膳食,建议高血压患者和有进展为高血压风险的正常血压者,饮食以水果、蔬菜、低脂奶制品、富含食用纤维的全谷物、植物来源的蛋白质为主,减少饱和脂肪和胆固醇摄入;(3)控制体重;(4)不吸烟,彻底戒烟,避免被动吸烟;(5)不饮或限制饮酒;(6)增加运动,运动可以改善血压水平;(7)减轻精神压力,保持心理平衡。

2.药物治疗

常用的五大类降压药物均可作为初始治疗用药,建议根据特殊人群的类型、合并症选择针对性的药物,进行个体化治疗。应根据血压水平和心血管风险选择初始单药或联合治疗。

一般患者采用常规剂量;老年人及高龄老年人初始治疗时通常应采用较小的有效治疗剂量。根据需要,可考虑逐渐增加至足剂量。

优先使用长效降压药物,以有效控制 24 小时血压,更有效预防心脑血管并发症发生。对血压≥160/100 mmHg、高于目标血压 20/10 mmHg 的高危患者,或单药治疗未达标的高血压患者应进行联合降压治疗,包括自由联合或单片复方制剂。

对血压≥140/90 mmHg 的患者,也可起始小剂量联合治疗。

三.高血压的运动干预方式

1.运动类型

应选择降低周围血管阻力的有氧运动如步行、慢跑、门球、踏车、游泳、舞蹈等目。有报道认为,骑功率自行车能增加冠状动脉的血流,因面比步行更适合于高血压合并冠心病的患者。老年高血压病人还可配合放松运动如放松操和中国传统的运动太极拳和气功等。高血压病人禁忌做无氧运动,无氧运动可引起血压上升,尤其使血压病人的舒张压上升明显。一般情况下,高血压病人在血压未得到很好控制以前,不宜作一些静力性运动。

2.运动强度

运动强度须因人而异。一般来说,50%~70%最大心率范围的运动是安全的,有氧运动的运动强度可控制在50%~60%最大摄氧量或者65%~75%的最大心率。最大心率可用220减去年龄来计算。中等强度的运动心率可控制在180减去年龄,或60%~80%的最大心率,低等强度的运动心率可控制在40%~60%的最大心率。如果用自觉运动强度(RPE)来掌握运动强度,相当于分级表中的9~13级,即感觉有点累或稍累。

四.运动干预的建议

在进行运动干预前必须进行运动测试,并经过医生同意的情况下进行运动。运动训练的时间越长,产生的降压效果越好,表现在收缩压和舒张压降低的幅度大。高血压病人参加运动训练1~10周时就能显示出降压效果,运动训练持续11~20周或大于20周时收缩压继续下降。但舒张压不随运动训练时间的延長而继续下降。坚持运动训练是高血压病人取得和维持降压效果的关键,因为实践证明,每7天进行1次中度运动,对改善血压毫无益处。运动疗法的降压效果只有持续进行60~90天后才能表现出来,因此将运动锻炼纳入病人的生活习惯尤为重要。

参考文献:

[1]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南 (2018年修订版)[J]. 心脑血管病防治,2019,19(1):1-44.

[2]汪流,林秀瑶,许云辉,等.不同强度的有氧运动对高血压病患者动态血压和生存质量的影响[J].中国康复医学杂志,2009,24(11):1018—1020.

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