刘潇

【摘 要】 目的：探讨和分析在社区高血压患者中药物干预对用药依从性产生的影响。方法：此次抽选2015年1月至2018年1月在本院医治的社区高血压患者（84例）作为研究对象，随机分为乙组（42例）、甲组（42例）。乙组行常规用药指导，甲组采取药学干预措施，比较两组的用药依从性、血压水平、不良生活方式。结果：甲组用药依从性（95.24%）高于乙组（80.95%）（P<0.05）;甲组收缩压（120.11±8.42）mmHg、舒张压（79.15±5.38）mmHg均低于乙组[（143.25±9.25）mmHg、（90.41±7.25）mmHg]（P<0.05）;甲组饮酒率（2.38%）、摄盐过高率（7.14%）、活动较少率（4.76%）、吸烟率（2.38%）均低于乙组（16.67%、28.57%、21.43%、19.05%）（P<0.05）。结论：在社区高血压患者中，药物干预可提高患者的用药依从性，有效降低血压水平，并显著改善不良生活方式。

【关键词】 药物干预;社区高血压;依从性

文章编号：WHR2020024116

目前，随老龄化进程的加速以及外界因素的影响，临床高血压发病的概率在逐年上升。高血压是慢性非传染性疾病的一种，患者需终身服药控制病情，而且高血压也是脑卒中、心脏病等疾病的危险因素[1]。高血压治疗主要是通过长期服用药物或多种非药物治疗方法来确保血压稳定，在药物治疗中，用药物依从性是指求医后患者与医学指引意见一致的程度，遵守医嘱的同时坚持规律持续用药的程度[2]。患者用药依从性关系到治疗有效性，所以应提高用药依从性，保证治疗效果。本研究为探讨和分析在社区高血压患者中药物干预对用药依从性产生的影响，选择在2015年1月至2018年1月来本院就诊的84例高血压患者，分别给予常规用药指导和药学干预措施，通过对比用药依从性、血压水平、不良生活方式等开展研究，现进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次抽选2015年1月至2018年1月在本院就诊的高血压患者（84例）作为研究对象，随机分为乙组（42例）、甲组（42例）。纳入标准：1）符合高血压临床诊断标准;2）对研究知情，自愿参与本研究;3）在治疗过程中愿意配合医护人员完成研究。排除标准：1）有其他心、肝等严重器质性疾病;2）有凝血障碍;3）精神异常，无法进行正常交流;4）对研究参与意愿度较低，未签署知情协议。在甲组中，男性22例，女性20例;其年龄为48～80岁，平均为（62.12±2.58）歲;高中及以上学历患者有15例，高中及以下学历患者有27例。在乙组中，男性为24例，女性为18例;其年龄为48～81岁，平均为（62.35±2.62）岁;高中及以上学历患者有17例，高中及以下学历患者有25例。两组一般资料具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

乙组常规用药指导：在发药窗口给予患者药物指导，讲解药物的用法用量和注意事项，严格按医嘱服药，告知自我监测血压的方法，嘱患者低盐饮食、多运动、戒烟戒酒。甲组采取药学干预措施：先创建药学干预小组，主要由医师、药师和护理人员组成，其中药师提供药学服务技术指导，医师解答疾病知识以及用药知识，护理人员测量、记录患者的血压水平并提供护理知识咨询。药学干预具体为：

1.2.1 用药时间 告知患者早7点服长效降压药物，每天1次;在早7点和下午4点服中短效药物，每天2次。如果夜间、凌晨存在血压增高现象，在睡前加中长效药物或调整用药时间。夏季血压较低或者1～2级患者，减少剂量;而寒冷季节血压高者，合理增加剂量或者联用其他药物。

1.2.2 用药策略 尽量选择长效降压药物、剂量从少到多亦或联用其他药物，2级以上者给予个体化治疗、联合使用降压药;长期用药出现低血压者，合理降低药量，如果血压持续上升则增加剂量。

1.2.3 告知药物相互之间的作用 降糖药和降压药不能同时使用，防止发生低血糖。降压药物联用抑制剂或者肝药酶诱导剂时，要调整降压药物的剂量，避免血药浓度突然上升或者下降;不同类别降压药物联合时，观察血压以及对心脏传导系统产生的影响。

1.2.4 处理不良反应的措施 如有不良反应出现则减少药物剂量，如果不良反应明显，要立即停药，之后改用其他药物;高血钾或不耐受干咳者，禁止使用保钾利尿剂以及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等;心率不足50次/min时，降低β受体阻滞剂剂量。

1.2.5 生活方式指导 向患者说明嗜酒、吸烟的危害性，嘱患者戒烟戒酒，并遵循低钾低钠饮食，多食素食，减轻体质量。嘱其坚持有氧运动。

1.3 评价标准

1）自制调查问卷评价患者的用药依从性，项目主要包括是否忘记过服药、是否按时按量服药、是否未擅自停药或者未更改药量等，答案为否时则用药依从，反之则不依从[3];2）对比两组患者在干预之后的收缩压和舒张压;3）观察比较两组患者的不良生活方式，包括饮酒、吸烟、摄盐过高、活动较少。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件分析数据，以（±s）表示血压水平，行t检验，以%表示用药依从性、不良生活方式，行χ2检验。若P<0.05，那么两组间差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 比较用药依从性

甲组用药依从性高于乙组，差异显著（χ2=4.087，P=0.043）。见表1。

2.2 对比两组患者在干预之后的收缩压和舒张压

甲组舒张压低于乙组，差异显著（t=11.989，P=0.000）。甲组收缩压低于乙组，差异显著（t=8.083，P=0.000）。见表2。

2.3 比较不良生活方式

甲组饮酒率低于乙组，差异显著（χ2=4.974，P=0.026）;甲组摄盐过高率低于乙组，差异显著（χ2=6.574，P=0.010）;甲组活动较少率低于乙组，差异显著（χ2=5.126，P=0.024）;甲组吸烟率低于乙组，差异显著（χ2=6.098，P=0.014）。见表3。

3 讨论

临床中，高血压患者需终身控制病情，发病因素主要是遗传、环境、精神、年龄、药物、生活习惯以及其他疾病等[4]。目前，因缺乏有效的社区监管，再加上患者对于高血压危害性的认识不够，致使其服药依从性比较差。在患者服药依从性不高的因素中，有患者自身的原因，也有药学服务欠缺、干预工作不足、宣传教育不足等原因[5]。所以，倡导给予社区高血压患者药物干预对于提升其用药依从性、改善生活方式十分必要。有研究显示，对患者采取药学干预措施能够取得理想的效果，其意义为，1）改变患者的不良生活习惯：随着临床上药学服务的逐渐发展，药师不断地进入基层，针对不同的患者，根据其具体特点，进行用药前的健康宣教，这是有效预防高血压的基础和前提。通过健康教育，能够帮助患者改善生活方式，了解遵医嘱服药的重要性和意义;并且健康宣教还能对老年患者进行一定的运动指导，但需要采取循序渐进的原则，逐渐指导老年患者多进行运动和锻炼，鼓励其多进行有氧运动，并指导其积极控制盐的摄入量[6-7]。2）提升药物的治疗效果：随着药学干预服务模式的建立，为患者制定合理的用药方案，根据患者的体质量、吸收、排泄等因素进行综合考虑，制定最优化的用药方案，这样能够保证患者用药更加安全、经济、合理，也能更有针对性地对患者进行治疗[8]。3）提高患者的依从性：患者往往对高血压缺乏必要的认识，加之缺乏必要的监督，所以高血压患者往往依从性较差，容易出现漏服或擅自停药的情况，药学干预措施能够对患者所用药物进行严格审核，并定期检查患者的血压，对患者服药情况进行监督，针对患者的个人特点，对患者提供用药指导，不仅能够提升患者的用药依从性，还能减少不良反应的发生[9]。在本文中，分别给予甲组患者药学干预措施、乙组患者常规用药指导，结果显示甲组的用药依从性为95.24%，乙组的用药依從性为80.95%，甲组明显较高（P<0.05）;甲组收缩压为（120.11±8.42）mmHg，舒张压为（79.15±5.38）mmHg，而乙组分别为（143.25±9.25）mmHg、（90.41±7.25）mmHg，显示甲组血压得到较好的控制（P<0.05）;将甲组的不良生活方式和乙组的不良生活方式进行对比，甲组饮酒、吸烟、活动较少、摄盐过高的情况明显少于乙组（P<0.05）。主要因为本次是在以社区为基础、以患者为中心的模式下，先建立干预小组，从患者的角度进行考察，给予患者降压药物应用、不良反应处理、药物相互作用、生活方式等方面的干预措施，使患者血压下降到正常范围内，提高用药依从性以及治疗效果，还可改善不良生活习惯，使患者形成规律、良好的生活方式，达到控制病情的效果。

总之，在社区高血压患者中，药物干预可提高患者的用药依从性，有效降低血压水平，并显著改善不良生活方式。

参考文献

[1] 沈健华.高血压患者的药学服务和生活方式干预[J].中国保健营养，2018，28（26）：371-372.

[2] 陈立明.社区高血压患者应用药学干预的意义评估与分析[J].特别健康，2017，25（18）：80，82.

[3] 李孟军.社区高血压患者的药学干预方式及施行价值探析[J].家庭医药，2017，32（12）：229-230.

[4] 常利杰，齐有胜，满蕊.药学服务提升社区医生对老年高血压患者合理用药效果评价[J].药品评价，2018，15（14）：18-19，58.

[5] 张立刚，高青青，董儒臣，等.社区老年高血压患者药学服务干预对疗效及用药依从性的影响[J].家庭医药，2016，19（08）：163-164.

[6] 叶腾飞，程涛，宋平，等.药学干预对社区高血压患者用药依从性的影响[J].药学实践杂志，2018，36（06）：573-576.

[7] 罗振会.社区高血压患者药学干预治疗的经济学价值分析[J].中国当代医药，2017，24（35）：134-137.

[8] 张帆，宋沧桑，付强，等.临床药学服务对社区高血压、冠心病慢病患者的影响[J].中国药师，2017，20（08）：1396-1399.

[9] 栾欣英.药学干预措施对缺血性脑卒中患者二级预防用药依从性的影响[J].解放军预防医学杂志，2018，36（06）：810-811，813.