郑悦

【摘 要】 目的：分析贝那普利联合美托洛尔治疗老年原发性高血压合并心力衰竭的效果。方法：挑选2018年3月至2019年3月本院收治的80例老年高血压合并心力衰竭患者，随机分成观察组与对照组，各组40例。观察组采用美托洛尔联合贝那普利治疗，对照组实施贝那普利治疗，对比两组疗效。结果：观察组总有效率97.50%高于对照组的77.50%，且并发症率7.50%低于对照组的27.50%（P<0.05）。观察组的收缩压、舒张压、心率的改善幅度优于对照组（P<0.05）。结论：贝那普利联合美托洛尔治疗老年高血压合并慢性心力衰竭，疗效突出。

【关键词】 美托洛尔;贝那普利;老年高血压;心力衰竭

文章编号：WHR201907099

高血压是常见心血管疾病，老年群体为主要发病人群，疾病的主要特点是有较多合并症，有较长的病程。老年高血压病人常见并发症就是心力衰竭，老年高血压患者伴有心力衰竭，患者血压会一直升高，心功能就慢慢衰竭。因此，高血压合并心力衰竭严重危及患者生命安全。本文作者探讨贝那普利联合美托洛尔治疗老年原发性高血压合并心力衰竭的效果，挑選2018年3月至2019年3月本院收治的80例老年高血压合并心力衰竭患者作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月至2019年3月本院收治的80例老年高血压合并心力衰竭患者，纳入标准：确诊为高血压合并慢性心力衰竭;符合用药治疗指征，没有禁忌证;此次研究经伦理委员会批准，患者签署知情同意书。排除标准：有心肌梗死、急性心力衰竭与脑血管严重疾病者;有严重肝肾功能不全者;有精神疾病、有免疫功能障碍、严重感染、痴呆者。随机分成观察组与对照组，观察组男30例，女10例，年龄64～85岁，平均（71.9±3.2）岁;高血压病程1.5～12.0年，平均（5.6±1.3）年;NYHA心功能分级：Ⅱ级19例，Ⅲ级10例，Ⅲ级11例。对照组男28例，女12例，年龄62～83岁，平均（69.6±2.7）岁;病程1～11年，平均（5.2±1.1）年;NYHA心功能分级：Ⅱ级20例，Ⅲ级8例，Ⅲ级12例。两组一般资料比较差异不显著（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者接受常规治疗，半卧体位休息，给予吸氧，应用强心剂、利尿剂治疗，进行营养支持，指导患者进食少盐、低脂肪食物。

对照组患者每天口服1次盐酸贝那普利片，每次剂量5～10mg。依据患者实际情况，增加药量，最高剂量每次不能超过40mg。

观察组患者在对照组基础上口服美托洛尔，每天2次，每次剂量25mg，依据患者实际情况，调整剂量，每天剂量不得超过100mg。

两组患者都连续治疗6个月。

1.3 观察指标

观察两组治疗效果、血压水平与心率（HR）变化情况，对比不良反应情况。

分三个等级评定治疗效果：收缩压（SBP）与舒张压（DBP）恢复到正常值，或降低大于且等于20mmHg，心力衰竭症状消退，心功能分级改善大于且等于2级，视为显效;收缩压、舒张压降到正常值，或下降10～20mmHg，心力衰竭症状有所改观，心功能分级改善1级，视为有效;舒张压与收缩压、心力衰竭症状与心功能改善都无任何改观，视为无效[1]。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学处理

应用SPSS 21.0分析数据。应用（±s）表示计量资料，行t检验;应用%表示计数资料，行χ2检验。P<0.05表示差异明显，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果

观察组总有效率高于对照组（P<0.05）。如表1所示。

2.2 两组治疗前后血压水平

两组治疗前收缩压、舒张压、心率对比，无显著差异（P>0.05）。治疗后，两组收缩压、舒张压、心率都得到改善，观察组的改善幅度优于对照组（P<0.05）。如表2所示。

2.3 两组并发症情况

观察组并发症率低于对照组（P<0.05）。如表3所示。

3 讨论

通常高血压疾病患者都会出现合并心力衰竭现象，如此一来，患者长时间处在心脏过重的状况下，引发心肌细胞死亡，既而诱发心力衰竭，严重影响患者的生活质量，损伤患者机体健康。

原发性高血压为比较常见的心血管疾病，此疾病的发病率呈现不断上升态势。相关调查显示，在原发性高血压患者当中，有大约50%的患者年龄超过60岁[2]。原发性高血压患者的血压长时间维持在较高状态，很容易诱发多种并发症。而原发性高血压患者比较常见的并发症就是心力衰竭。

老年原发性高血压的主要表征是动脉血压连续上升，病程较长，发病隐匿性高，病情发展缓慢;老年高血压的病理机制是心脏输出量发生改变，肾功能或调节功能出现异常，交感神经变得更加兴奋。受高血压影响，长时间以来患者的心脏都处在超压力的状况之下，神经内分泌调节出现异常，心肌收缩与舒张能力被削弱，与此同时，交感神经变得过度兴奋会促使增加机体的儿茶酚胺，从而诱发心力衰竭。目前，治疗老年高血压合并心力衰竭患者遵循的主要原则是平稳降低血压，逆转左心室重构。临床主要采用药物治疗原发性高血压合并心力衰竭患者。

贝那普利是长效血管紧张素转化酶抑制剂，可以较好压制肾素-血管紧张素-醛固酮系统与肾上腺能通路，阻止降解缓激肽，推动形成前列腺素，扩张血管，降低血压。研究发现，贝那普利可以降低血压，改善水钠潴留，减轻心脏前压力与后压力，增强心肌与血管的顺应性，从而逆转重构心肌，以调节心室收缩与舒张功能[3]。

美托洛尔属于心脏选择性β受体阻断药物，可以切断β1受体，阻止心肌收缩;压制分泌儿茶酚胺与肾素，降低血压且对心肌加以保护。美托洛尔可以减少心肌消耗氧气量，减少循环阻力，调节心脏后压力;促使β受体敏感性恢复，强化β受体反应力;加大舒张末期容量，调节左心室舒张功能;以保持心肌电的稳定，放慢心衰速度[4]。

以上两种药联合应用可以降低血压，应对心力衰竭。美托洛尔具有长久药效，有复杂与综合的作用机制，贝那普利会产生耐受性，要加大剂量保证功效，其单独应用会压制ACE活性，AngII出现会损害心脏;而美托洛尔正好填补此缺陷，而长时间应用美托洛尔，其功效发挥的不足则由贝那普利填补[5]。

本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，且并发症率低于对照组（P<0.05）。观察组的收缩压、舒张压、心率的改善幅度优于对照组（P<0.05）。

总之，美托洛尔联合贝那普利治疗老年高血压伴心力衰竭，可以有效调节血压与心率，应用价值高。

参考文献

[1] 邹伟军，余国香，季献微.用美托洛尔联合贝那普利对老年原发性高血压合并心力衰竭患者进行治疗的效果观察[J].当代医药论丛，2019，17（06）：140-142.

[2] 陈蕾，郑浩，陈雪云.贝那普利联合美托洛尔治疗老年原发性高血压合并心力衰竭的临床研究[J].心血管病防治知识（学术版），2019，（03）：55-57.

[3] 韩英，秦静.贝那普利联合美托洛尔治疗老年原发性高血压并心力衰竭的临床疗效[J].临床合理用药杂志，2018，11（33）：17-18，20.

[4] 王艳华.贝那普利与美托洛尔联用方案治疗老年原发性高血压合并心力衰竭的临床疗效分析[J].中国医药指南，2017，15（36）：179-180.

[5] 冯绍文，林佳丽.美托洛尔联合贝那普利治疗老年高血压合并心力衰竭患者的临床效果分析[J].中国药物经济学，2018，13（07）：95-97，106.