翟伟伟

【摘 要】 目的：探讨尿蛋白联合微量白蛋白应用于糖尿病肾病检验中的价值。方法：选本院收治的40例糖尿病肾病患者并将其设为观察组，再选取40例健康志愿者作为对照组，比较两组尿转铁蛋白（TRF）、α1微球蛋白（α1-MG）、维生素A结合蛋白（RBP）及尿微量白蛋白（MA）的水平。结果：对照组患者中尿蛋白阳性患者明显少于观察组，差异显著（P<0.05）;观察组患者尿转铁蛋白、α1微球蛋白、维生素A结合蛋白及尿微量白蛋白水平明显高于对照组（P<0.05）。结论：尿蛋白联合尿微量白蛋白对糖尿病肾病具有准确的预测价值，具有较高的临床意义。

【关键词】 尿蛋白;尿微量白蛋白;糖尿病肾病检验

文章编号：WHR201908072

[Abstract] Objective：To investigate the value of urine protein combined with microalbumin in the diagnosis of diabetic nephropathy. Methods： Forty patients with diabetic nephropathy admitted to our hospital were selected as the observation group， and 40 healthy volunteers were selected as the control group. The two groups were compared with urinary transferrin （TRF）， α1 microglobulin （α1-MG） and vitamin A. Binding protein （RBP） and urine microalbumin （MA） levels. Results： The urinary protein positive patients in the control group were significantly less than the observation group， the difference was significant （P<0.05）. The urinary transferrin， α1 microglobulin， vitamin A binding protein and urine microalbumin levels in the observation group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Urine protein combined with urinary microalbumin has accurate predictive value for diabetic nephropathy and has high clinical significance.

[Key words]Urine protein; Urine microalbumin; Diabetic nephropathy test

糖尿病肾病是糖尿病微血管并发症最常见的症状之一[1-2]，是导致糖尿病患者死亡的最主要原因之一。随着临床对糖尿病的研究发展与治疗方法的不断改进，临床上死于糖尿病急性并发症的患者大大减少，患者的生命质量显著提高，有效延长患者生命，但目前临床上糖尿病患者的各种慢性并发症并没有有效的治疗措施，导致糖尿病患者患有糖尿病并发症包括糖尿病肾病的概率明显增高，严重影响患者的生活质量[3-4]。通过相关实验室检查后发现，糖尿病肾病患者的尿液中尿蛋白与尿微量白蛋白呈高滤过状态且尿微量白蛋白的排泄量明显上升，因此本研究针对尿蛋白联合尿微量白蛋白与糖尿病肾病的关系进行研究，选取2017年1月至2017年12月在本院就诊的40例糖尿病肾病患者与40例健康志愿者进行研究，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2017年12月在本院就诊的40例糖尿病肾病患者并将其设为观察组，再选取40例健康志愿者作为对照组，其中观察组男性患者23例，女性患者17例;年龄为38～77岁，平均年龄为（56.1±4.7）岁;病程>6个月。对照组40例患者中，男性21例，女性19例;年龄为18～76岁，平均年龄为（43.5±3.6）岁;病程>6个月。两组患者一般资料对比无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入标准及排除标准

纳入标准：1）观察组患者满足2007年WHO提出的糖尿病肾病的诊断标准[5];2）研究对象无高血压、肾脏原发疾病及自身免疫系统疾病;3）研究对象具有清晰意识，可对自身感受进行清晰描述;4）研究对象及患者家属知情并同意此次研究，研究对象签署知情同意书。排除标准：1）研究对象患有其他系统性疾病，有重要脏器、器官、中枢神经系统疾病及代谢异常等病史;2）妊娠或哺乳期妇女;3）患有肿瘤者;4）对本研究不知情者或不同意参与本次研究者。

1.3 治疗方法

研究对象均进行早晨空腹的尿液采集工作，告知其检测前1天晚上8点后禁食，禁止重体力劳动，早晨起床排空膀胱尿潴留尿液，并收集清洁的中段尿5～10mL，对研究对象采集的尿液进行分类标记，对尿液进行尿蛋白定性检测，采用3000r/min的离心速度离心10min后获得尿液的上清液，选择散射比浊法按照试剂盒说明书进行规范操作，采用尿微量蛋白分析仪DCA-2000（德国拜尔医药公司生产）对尿蛋白与尿微量白蛋白含量水平进行测定。

1.4 观察指标

观察研究对象尿液中的尿转铁蛋白（TRF）、α1微球蛋白（α1-MG）、维生素A结合蛋白（RBP）及尿微量白蛋白（MA）的表达水平。

1.5 统计学方法

本研究所得数据用SPSS 20.0软件进行统计分析，计量资料用（±s）表示，行t检验;计数资料采用%表示，用χ2进行检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组尿液中尿蛋白阳性结果对比

根据研究数据可知，对照组尿蛋白阳性共0例（0.00%），尿蛋白阴性共40例（100.00%），观察组尿蛋白阳性24例（60.00%），尿蛋白阴性16例（40.00%），两组对比差异具有统计学意义（P<0.05）。数据见表1。

2.2 两组尿液中各蛋白含量水平对比

根据研究数据可知，观察组患者尿转铁蛋白（7.433±2.120）、α1微球蛋白（11.433±3.520）、维生素A结合蛋白（12.546±3.860）及尿微量白蛋白（49.398±23.655）水平明显高于对照组尿转铁蛋白（1.523±1.530）、α1微球蛋白（2.478±1.640）、维生素A结合蛋白（5.344±2.190）及尿微量白蛋白（7.640±10.643）水平，两组对比差异具有统计学意义（P<0.05）。数据见表2。

3 讨论

糖尿病肾病是一种严重的糖尿病并发症之一，由于其早期发病的隐匿性，患者早期无明显症状，仅在尿液中的微量蛋白与肾小球内部压力出现不同程度的变化，因此不容易被临床肾病检查发现。由于健康人尿液中存在微量蛋白质（24h尿蛋白定量<150mg）[6]，导致临床上对尿液中微量蛋白的检测不够敏锐，继而导致患者出现误诊、漏诊等情况，糖尿病肾病患者检查呈阴性，耽误后续治疗，当尿液中微量白蛋白24h定量超过150mg时可检测出患者尿液中微量白蛋白呈阳性，但由于检测结果容易被各种因素所干扰，当患者尿液浓缩或稀释影响尿液中微量白蛋白密度时，微量白蛋白受到影响常常不能准确反映患者尿蛋白的程度，当患者不存在糖尿病肾病而发生肾小球、肾小管病变时，如各分期肾炎、肾病及高血压等患者肾动脉发生硬化时，患者尿液内均呈蛋白尿症状，当患者肾脏及尿路发生感染如肾盂肾炎、肾结核、败血症等疾病时，患者尿液内均呈蛋白尿症状，或当患者出现肾结石、多囊肾、休克、肌肉损伤溶解、发热、黄疸及高蛋白饮食等情况后都可能会引起患者短暂的蛋白尿症状。

根据相关数据统计分析可知，约有四分之一的糖尿病患者在患病十年后才存在较大概率患有糖尿病肾病，但在临床上当采用检测方法检测患者尿液内存在较大量的蛋白尿后，表明患者早已受到较大程度的损害，若患者肾脏长期处于高渗透状态，则可导致患者出现不同程度不可逆的肾脏损伤。根据本次研究数据可知，对照组尿蛋白阳性共0例（0.00%），尿蛋白阴性共40例（100.00%），观察组尿蛋白阳性24例（60.00%），尿蛋白阴性16例（40.00%），两组差异显著。观察组患者尿转铁蛋白（7.433±2.120）、α1微球蛋白（11.433±3.520）、維生素A结合蛋白（12.546±3.860）及尿微量白蛋白（49.398±23.655）水平明显高于对照组尿转铁蛋白（1.523±1.530）、α1微球蛋白（2.478±1.640）、维生素A结合蛋白（5.344±2.190）及尿微量白蛋白（7.640±10.643）水平，两组对比差异具有统计学意义（P<0.05），表明正常人尿液中含有较少的微量白蛋白，在临床检测中常为阴性，一旦检查结果中提示患者尿蛋白检查呈阳性，则提示患者可能肾脏早已受到较大程度的损伤，尿蛋白与尿微量白蛋白的检测是可应用于早期糖尿病肾病诊断中的有效方式，且临床意义较传统尿蛋白检测方法更大。

综上所述，在临床检查肾脏损伤中，尿蛋白联合尿微量白蛋白检查较单纯检查尿蛋白的意义更大，根据患者尿微量白蛋白的含量可以明确，若患者的尿蛋白检测结果为阳性，其尿液中尿微量白蛋白的含量必将远远高于尿蛋白检查阴性患者及健康人群的尿蛋白含量，因此，在糖尿病肾病早期患者的临床诊断中采用尿蛋白联合尿微量白蛋白的检查具有更高的临床诊断价值。

参考文献

[1] 许鹏.尿微量蛋白联合检验在高血压肾损害中的检验价值探究[J].检验与诊断，2017，11（19）：60.

[2] 刘磊.尿糖与尿微量蛋白联合检验对糖尿病早期肾损伤作用分析[J].中国实用医药，2015，02（58）：69-70.

[3] 廉玉兰.探究尿糖与尿微量白蛋白联合检验对糖尿病早期肾损伤的诊断价值[J].糖尿病新世界，2015，14（33）：49-51.

[4] 张锐.探究尿糖与尿微量白蛋白联合检验对糖尿病早期肾损伤的诊断价值[J].世界最新医学信息文摘，2016，94（82）：93-94.

[5] 王俊华.尿微量蛋白联合检验在高血压肾损害中的检验价值[J].医学影像与临床检验，2018，05（17）：245-246.

[6] 梁晶晶，马良，孙亚楠.尿微量蛋白联合检验在高血压肾损害中的检验价值分析[J].中国卫生标准管理，2017，08（21）：111-112.