翟玉荣

【摘 要】 目的：分析经阴道彩超诊断方案对子宫瘢痕妊娠患者的诊断价值。方法：将2016年6月至2019年6月本院收治的70例子宫瘢痕妊娠患者随机分为两组，每组35例，对照组给予腹部彩超检测，观察组给予经阴道彩超检测。将两组患者包块型瘢痕妊娠误诊率和孕囊型瘢痕妊娠误诊率进行对比。结果：观察组包块型瘢痕妊娠误诊率为2.85%，低于对照组，差异比较具有统计学意义（P<0.05）;且观察组孕囊型瘢痕妊娠误诊率为11.42%，显著低于对照组，差异比较具有统计学意义（P<0.05）。结论：子宫瘢痕妊娠患者应用经阴道彩超诊断能够有效降低误诊率，提升确诊度。

【关键词】 阴道彩超;腹部彩超;子宫瘢痕妊娠

文章编号：WHR201908130

[Abstract] Objective：To analyze the diagnostic value of transvaginal color Doppler ultrasound diagnosis in patients with uterine scar pregnancy. Methods： 70 patients with uterine scar pregnancy admitted to our hospital from June 2016 to June 2019 were randomly divided into two groups， 35 in each group. The control group was given abdominal color Doppler ultrasound examination， and the observation group was given vaginal color Doppler ultrasound. The misdiagnosis rate of block-type scar pregnancy and the misdiagnosis rate of gestational scar pregnancy were compared between the two groups. Results： The misdiagnosis rate of the obtus-type scar pregnancy in the observation group was 2.85% lower than that in the control group. The difference was statistically significant （P<0.05）. The misdiagnosis rate of pregnancy-type cyst-type pregnancy was 11.42%， which was significantly lower than that of the control group. It was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The diagnosis of uterine scar pregnancy by transvaginal color Doppler ultrasound can effectively reduce the rate of misdiagnosis and improve the degree of diagnosis.

[Key words]Vaginal color ultrasound; Abdominal color ultrasound; Uterine scar pregnancy

子宫瘢痕妊娠是一种常见妇科疾病，通常在妊娠后发生，属于一种异位妊娠[1]。当受精卵或胚胎于子宫瘢痕处着床，若不能及时发现并进行救治，会导致子宫破裂，对患者生命安全产生威胁[2]。该病属于剖宫产的一种严重并发症，多发生于剖宫产后再次妊娠时，患者主要临床表现为腹腔中出血、阴道无痛性出血等症状，在该病的临床治疗中，早期的临床诊断是保障患者生命的关键所在。目前，腹部彩超是临床常用检查方式，但由于传统的超声图像清晰度较低，进而使得误诊率较高。而彩色多普勒超声的图像清晰度较高，能够有效提高临床診断的准确率，在现阶段已经成为了子宫瘢痕妊娠诊断的主要方式[3]。本文作者分析阴道彩超诊断方案对子宫瘢痕妊娠患者的诊断价值，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年6月至2019年6月本院收治的70例子宫瘢痕妊娠患者的临床资料，患者签署知情同意书且确诊为子宫瘢痕妊娠。本研究经医学伦理会批准。将研究对象随机分为两组，每组35例。观察组平均年龄为（30.17±5.56）岁，平均妊娠次数为（2.17±0.60）次，距上次剖宫产相隔时间1～9年，平均间隔时间（4.23±1.26）年;对照组患者平均年龄为（31.66±5.01）岁，平均妊娠次数为（2.08±0.47）次，距上次剖宫产相隔时间1～10年，平均间隔时间（4.41±1.18）年。两组患者年龄、妊娠次数等基本资料相似，差异不具有统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组给予腹部彩超检查方案，检查前患者需要多饮水，尽快充盈膀胱。患者在检查时，护理人员需帮助患者采取平卧位，探头频率设置为3.6MHz，检测子宫、盆腔等位置。查看切口处是否存在妊娠囊或包块。观察组给予阴道彩超检查方案，检测前患者要排空膀胱，探头频率设置为5.6～7.1MHz。检查医生需要佩戴消毒杀菌后的硅胶手套，探头需涂抹适宜剂量的耦合剂，将避孕套套在探头上后，将耦合剂涂在避孕套外侧，之后放入患者阴道中查看是否存在妊娠囊或包块。两组患者均采用西门子S2000型号多普勒彩色超声仪，腹部探头频率最低为2MHz，最高为5MHz;阴道探头最低5MHz，最高为12MHz。

1.3 观察指标和评定标准

将两组患者包块型瘢痕妊娠误诊率和孕囊型瘢痕妊娠误诊率进行记录和对比。子宫切口回声杂乱，具有丰富血流信号，子宫肌层薄弱甚至消失，肌层与切口界线不清晰则判定为包块。子宫切口具有典型孕囊声像，子宫下段前壁肌层对孕囊进行供血，孕囊和膀胱壁间肌层薄弱且不连续则判定为孕囊。

1.4 统计学方法

本研究所得数据均采用SPSS 13.0统计软件进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较用t进行检验;计数资料用百分比（%）表示，行χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者包块妊娠误诊率对比

观察组患者包块妊娠误诊率为2.85%，显著低于对照组，差异比较具有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

2.2 两组患者孕囊妊娠误诊率对比

对照组患者宫内妊娠误诊6例，流产误诊1例，先兆流产误诊2例，孕囊瘢痕误诊3例，对照组误诊率为34.28%;观察组患者宫内妊娠误诊4例，流产无误诊，先兆流产无误诊，孕囊瘢痕无误诊，观察组误诊率为11.42%，观察组误诊率显著低于对照组，差异比较具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

瘢痕妊娠是一种剖宫术后并发症，受精卵于子宫瘢痕位置生长发育是发病主要原因，瘢痕妊娠也被称为异位妊娠[4]。瘢痕妊娠虽然发病率低，但若出现瘢痕妊娠，极有可能出现大出血，通常出血量在1000～5000mL则会产生较为严重的后果，对患者身心健康和生命安全造成威胁，需要引起临床医师的高度重视[5]。在该病的临床治疗中，需要尽早对患者进行诊断，根据患者的实际情况如早期妊娠表现、孕早期不规则阴道流血或下腹部隐痛、人流术中或术后反复流血等症状，及时采取有针对性的处理措施，一旦患者错过治疗的最佳时机，不但会增加治疗的难度，同时还会对患者的身体健康造成严重的威胁。目前，腹部彩超检查是临床常用方案，但图像模糊不清，医生无法準确判断，导致误诊率居高不下。本文作者分析阴道彩超诊断方案对子宫瘢痕妊娠患者的诊断价值。在临床诊断中，子宫瘢痕妊娠主要分为两种类型，即：孕囊型的瘢痕妊娠与包块型瘢痕妊娠。其中，孕囊型瘢痕妊娠主要图像表现为子宫下段切口位置可发现孕囊声像，主要包含卵黄囊、胎心搏动以及胚芽等。且膀胱壁、孕囊之间子宫肌层会显著变薄，或是子宫肌层正常组织难以达到连续的标准。当孕囊增大之后，主要处于宫腔中。彩色多普勒超声诊断主要显示为机体孕囊附近的血供以子宫下段的前壁肌层为主要来源，即肌层的血流量增加后，血供量也会显著增加。而随着患者妊娠周期增加，患者血流显示也会逐渐丰富，主要临床表现为滋养层的血流特征。包块型瘢痕妊娠的主要表现为子宫下段切口部位可见回声团块，表现为杂乱的特征，团块中血流较为丰富，且阻力显著降低。机体正常的子宫肌层已经消失或表现为菲薄状，切口与肌层之间分界较为模糊，回声较为紊乱。

临床研究表明，不同的诊断方式在子宫瘢痕妊娠诊断结果中的准确性也存在较大的差异。传统的B超检查由于图像不清晰，临床诊断的准确率较低，难以为患者的诊疗提供有效的数据。而彩色多普勒超声的应用虽然在一定程度上能够显著提高子宫瘢痕妊娠诊断的准确率，但彩色多普超声采用不同的方式，其检测结果也存在一定的差异。临床中的检查方式主要包含经腹部彩超检查与经阴道彩超检查。临床研究表明，在对子宫瘢痕妊娠患者进行经腹部超声检查的过程中，很容易受到患者膀胱充盈程度的影响，同时患者的体型以及肠气均会对患者的检查结果造成影响，进而难以达到理想的诊断结果。本次研究结果显示，观察组患者包块妊娠误诊率为2.85%，显著低于对照组，观察组患者孕囊妊娠误诊率比对照组误诊率低，说明子宫瘢痕妊娠患者应用阴道彩超检查方案能够有效降低误诊率，有利于医生对患者病情的判断。原因分析：常规腹部彩超检查方式容易受到膀胱充盈程度的影响，并且体型、肠道内气体均对检查结果有影响，且图像模糊不利于诊断。若患者子宫瘢痕面积窄小，易被忽视，从而造成漏诊或误诊。阴道彩超检查方式能够避免肠道内气体、腹部脂肪以及膀胱等干扰，阴道彩超能够对患者阴道内环境进行查看，图像清晰，同时能够精准定位瘢痕位置，有利于医生判断，降低误诊率。阴道彩超检查方案能够有效区分包块型和孕囊型两种瘢痕类型，子宫下段出血量严重，团块回声复杂是包块型子宫瘢痕的常见临床表现;子宫切口具有孕囊声像，流血量同妊娠时间属于正比例关系则判定为孕囊型妊娠。关于子宫瘢痕妊娠患者应用经阴道彩超检查方式的深入价值有待临床进一步研究。

综上所述，子宫瘢痕妊娠患者应用经阴道彩超检查方式能够有效降低误诊率，提升图像质量，有助于医生对病情和患病类型的诊断。

参考文献

[1] 刘明云.经阴道彩超色多普勒超声在宫颈癌诊断中的应用价值分析[J].影像研究与医学应用，2019，03（11）：190-191.

[2] 李云，高莲香，李艳芳.经阴道彩超诊断及鉴别诊断子宫瘢痕妊娠的价值[J].中国实用医药，2019，14（19）：62-64.

[3] 段冬梅.经腹和经阴道联合彩超检查对剖宫产子宫疤痕妊娠的诊断价值[J].临床医药文献，2019，06（32）：149.

[4] 宋洁平.用经阴道彩超检查与经腹部彩超检查诊断子宫腺肌症准确性的对比分析[J].中国医疗器械信息，2018，24（18）：95-96.

[5] 朱妍.经腹、经阴道彩超用于子宫剖宫产术后切口瘢痕妊娠 患者诊断中的临床效果[J].影像研究与医学应用，2019，03（03）：230-231.