刘桂香

（淄博市临淄区中医医院针灸科，山东淄博 255400）

面瘫又称为周围性面神经麻痹，是以单纯性一侧面颊筋肉弛缓为主要表现的临床症候群，不伴有半身不遂、神志不清等症状[1]。 面瘫主要发病于春秋季节，若不及时治疗，可导致面肌痉挛甚至萎缩，影响进食及容貌外观，降低患者生活质量[2]。 临床研究表明[3]，中医适宜治疗技术具有简、便、验、廉的特点，联合治疗面瘫具有显著优势,针刺、穴位注射治疗面瘫已被临床证实具有良好疗效。 隔姜灸属于灸法的一种，可温经散寒、 疏通经络， 该研究以42 例面瘫患者为研究对象，采用隔姜灸联合针刺、穴位注射进行治疗，并与仅采用针刺联合穴位注射治疗的41 例面瘫患者进行对照研究，旨在探讨提高面瘫患者临床疗效的有效中医技术联合治疗方案， 以2016 年11 月—2019 年10 月为研究段，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的83 例面瘫患者作为研究对象，均符合周围性面瘫诊断标准，所有患者均为首次发病且单侧病变。 排除中枢性面瘫、恶性肿瘤、妊娠期妇女、精神障碍、认知功能异常、晕针以及中耳炎、神经根炎症等引起的周围性面瘫。

将83 例患者按照随机数字表法分为实验组42例与对照组41 例。 实验组男19 例（45.24%），女23 例（54.76%）；年龄21～71 岁，平均年龄（48.53±5.68）岁；病程1～90 d，平均病程（37.67±19.36）d；患病位置：左侧25 例（59.52%），右侧17 例（40.48%）；临床分期：急性期12 例（28.57%），稳定期13 例（30.95%），恢复期10 例（23.81%），后遗症期7 例（16.67）。 对照组男17例（41.46%），女24 例（58.54%）；年龄20～73 岁，平均年龄（48.49±5.36）岁；病程1～87 d，平均病程（36.85±18.41）d；患病位置：左侧24 例（58.54%），右侧17 例（41.46%）；临床分期：急性期13 例（31.71%），稳定期11 例（26.83%），恢复期9 例（21.95%），后遗症期8 例（19.51%）。 两组患者性别比例、年龄、病程、患病位置及临床分期比较，均差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 实验组 给予隔姜灸、 针刺联合穴位注射治疗。具体方法：（1）针刺：选用一次性针灸针，取穴风池、太阳、地仓、颊车、合谷、下关、阳白、四白穴，采取麻痹部位取穴，配合循经远部取穴相结合的治疗方法。 发病初期浅刺用泻法，5 d 后斜刺用补法， 且随证配穴：不能抬眉者，加攒竹穴、鱼腰穴；乳突痛者，加翳风穴；舌麻味觉消失加廉泉穴；人中歪斜者，加水沟穴。 1 次/d，1 周为1 疗程，共治疗2 周。 （2）隔姜灸：针刺穴位5 d后再联合隔姜灸，先选上述穴位中4～5 个穴位，用自制小艾柱（如黄豆大）放在鲜生姜片上（鲜生姜片直径2～3 cm，厚2 mm 左右），点燃艾柱，每穴灸3 柱，以局部温热发红，患者能忍耐为度，隔日1 次，每次轮流取穴，共治疗2 周。 （3）穴位注射：取穴以患处为主，每次任意取上述穴位中3 个穴位，如地仓、颊车、风池，隔日轮换，穴位局部用2%碘伏消毒后，用5 mL 空针抽取维生素B120.5 mg，黄瑞香2 mL，每穴注射1 mL，1 次/d，1 周为1 个疗程，共治疗2 周。

1.2.2 对照组 仅给予针刺联合穴位注射治疗。针刺和穴位注射方法、疗程均同实验组，但不使用隔姜灸，共治疗2 周。

1.3 观察指标

1.3.1 症状和体征积分比较 治疗前后，采用Y-system量表[4]评价两组患者临床症状和体征积分，症状和体征包括蹙额、眨眼、皱鼻、撇嘴、呲牙、轻闭眼、用力闭眼以及患侧闭眼，每项内容按由轻到重程度分别评为4 分（正常）、2 分（部分麻痹）、0 分（完全麻痹），合计总分即为Y-system 得分，总分范围0～36 分，总分越高说明症状越轻。

1.3.2 临床疗效比较 治疗2 周后，对两组患者的临床疗效进行比较，临床疗效评价标准：（1）临床治愈：症状全部消失，面肌功能恢复正常；（2）显效：症状和体征基本消失，面肌松弛，外观正常，笑时口角轻度下垂；（3）好转：症状和体征略轻，但笑或皱眉时出现较明显的体征；（4）无效：症状和体征均无明显改善。 治疗总有效例数等于临床治愈、显效、好转例数之和。

1.4 统计方法

该研究所用数据均应用SPSS 21.0 统计学软件处理，总有效率等计数资料用[n(%)]表示，发病时间等计量资料用（±s）表示，组间比较分别采用χ2、t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者症状和体征积分比较

治疗前，两组患者Y-system 评分比较差异无统计学意义（P＜0.05）。 治疗后，两组患者Y-system 评分均较该组治疗前明显提高（P＜0.01，P＜0.05），实验组Ysystem 评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者Y-system 评分比较[（±s），分]

表1 两组患者Y-system 评分比较[（±s），分]

组别治疗前治疗后t 值 P 值实验组（n=42）对照组（n=41）t 值P 值24.87±3.85 25.16±4.23 0.327 0.615 32.57±2.64 30.38±2.79 3.674 0.039 10.690 6.596 0.000 0.019

2.2 临床疗效比较

实验组总有效率97.62%（41/42），明显高于对照组85.37%（35/41），差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者临床疗效比较[n(%)]

3 讨论

现代医学认为[5]，面瘫发病主要与病毒性感染、面神经水肿、组织变性及炎性反应有关。 面瘫属于中医学的“口僻”“歪嘴风”“吊线风”等范畴。 面瘫乃正虚邪实之证，多由正气亏虚，营卫失调，气血脉络失和，脉络空虚，汗出当风，感受风寒，致面部经脉受累，气血运行受阻，血流不畅，肌肉失于濡养，从而发为面部肌肉弛缓、纵缓不收、语言不正等症状。 当以疏经通络、祛风除湿、行气活血为治疗原则。

随着国家对中医适宜技术的大力推广，各种中医适宜技术在该院得以普及。 针刺系祖国传统中医技术，能够通过针刺刺激不同的穴位，发挥运行气血、调经通络、疏通瘀阻以及缓解痉挛的效果[6]。 面部多为阳明、少阳经络，故取颊车、地仓、四百、下关、风池、阳白、疏风散寒止痛，调和气血；合谷为循经远道取穴，属阳明经穴，善治头面诸疾[7]。 维生素B12 具有营养神经之效，黄瑞香具有活血化瘀、消肿止痛之效，通过穴位注射可直接作用于病灶，能够使患者面部神经功能尽快获得恢复。 该研究可见，对照组采用针刺联合穴位注射，总有效率为85.37%，具有明显疗效，但效果仍不甚满意。

面瘫恢复后期宜补， 故在针刺5 d 后加用艾柱隔姜灸，温经散寒，补益正气，强身健体。 “艾叶辛苦，生温熟热，纯阳之性，能回垂绝之阳；通十二经，走三阴，理气血，逐寒湿……以之灸火，能透诸经而除百疾。 ”可发挥针药所不及的功效[8]。 该研究结果显示，实验组Y-system 评分 （32.57±2.64） 分， 明显高于对照组（30.38±2.79）分，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组总有效率97.62%，明显高于对照组85.37%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 可见，隔姜灸与针刺、穴位注射联合用于治疗面瘫，可通过不同治疗途径及不同治疗机制，发挥了协同作用，从而改善了临床症状，提高了临床疗效。

综上所述，隔姜灸联合针刺、穴位注射治疗面瘫疗效显著，与单用针刺联合穴位注射相比较，可有效改善面瘫患者的临床症状和体征， 提高临床疗效，适合推广应用。