覃云涛

【摘  要】目的 分析左心功能不全对AECOPD（慢性阻塞性肺病急性加重）机械通气患者脱机困难影响。方法 选取我院2016年6月～2019年8月期间收治的110例AECOPD呼吸衰竭患者为研究对象，所有患者均行有创机械通气治疗，1周后以患者是否脱离呼吸机为依据，将其分为脱机组（n=86）与未脱机组（n=24），对患者治疗前后的血流动力学指标进行监测，经多因素Logistic回归分析影响AECOPD呼吸衰竭患者脱机的相关因素。结果 脱机组治疗后dp（左心室收缩力指数）、CEF（心功能指数）、CFI（心功能指数）、CI（心排量指数）高于未脱机组，EVLWI（血管外肺水指数）、GEDVI（全心舒张末期容积指数）低于未脱机组（P<0.05）;多因素分析结果显示，影响脱机的独立性危险因素包括EVLWI、GEF、CFI。结论 影响AECOPD机械通气患者脱机困难的重要原因之一为左心功能不全及伴随的肺水肿，EVLWI、GEF、CFI在AECOPD机械通气患者治疗中具有重要指导意义。

【关键词】左心功能不全;慢性阻塞性肺病急性加重;机械通气;脱机困难;影响

医院重症加强治疗病房中，AECOPD属于常见危急重症之一。AECOPD呼吸衰竭患者诊治过程中的关键问题为脱机困难，造成该现象的原因错综复杂，现阶段认为最重要的原因为感染[1]。最新研究显示，有10%-46%的慢性阻塞性肺疾 病患者在急性加重期会合并左心室收缩功能障碍[2]。因为左心室功能不全发病较为隐匿，故临床诊治过程中未给予其足够重视。为此，本研究主要针对左心功能不全对AECOPD机械通气患者脱机困难的影响进行探究，报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

从2016年6月～2019年8月期间在我院诊治的AECOPD呼吸衰竭患者中选取110例为研究对象，纳入标准：①患者知情同意;②具有气管插管机械通气指征;③咳痰、咳嗽并伴有呼吸困难加重症状;④既往存在明确的慢性阻塞性肺疾病病史;⑤获得医学伦理委员会批准。排除标准：①不愿行相关检查;②存在股动脉置管禁忌证;③严重肝肾功能不全;④存在心瓣膜病、先天性心脏病、限制性心脏病以及肥厚性心脏病;⑤孤立性右心功能不全。所有患者均行有创机械通气治疗，1周后以患者是否脱离呼吸机为依据，将其分为脱机组（n=86）与未脱机组（n=24），脱机标准[3]：行≤7d的有创机械通气治疗，撤机拔管48h后患者各项生命体征处于平稳状态，无需行机械通气。

1.2方法

患者进入ICU之后，便对其行气管插管机械通气，将呼吸机模式设置为SIMV，初始吸入氧浓度FiO2设置为40%，PEEP（呼气末正压）设置为4cmH2O，潮气量设置为6-7ml/kg，呼吸频率设置为14次/min，呼吸比设置为1：2-1：3之间，呼吸时间设置为1s，以患者血气以及氧合结果为依据，对相关参数进行合理调整。将所有患者收入到ICU之后，均留置上腔静脉导管，以此来行冰盐水注射，同时动脉监测导管在一侧股动脉留置，采用经肺热稀释法对GEF、CFI、PVPI（肺血管通透性指数）、EVLWI、GEDVI进行测定，连续测量3次，最终结果取平均值，对机械通气当天、脱机前各项指标进行采集。以EVLWI、GEDVI测定值为依据，对患者行容量管理，措施包括利尿或者限制液体，将GEF、CFI、PVPI当成左心功能调控指标，采用硝酸甘油、多巴酚丁胺等药物对患者进行治疗。与此同时，两组患者均同时采取支气管扩张、抗感染以及机械通气等治疗措施。

1.3统计学分析

数据采用SPSS 20.0分析，计量、计数资料分别经t、χ2检验，检验水准α=0.05。

结果

2.1两组基础资料对比

对比两组性别、年龄、白蛋白、APACHEⅡ评分、既往有脑血管意外、既往有糖尿病，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2两组患者肺水肿与左心功能指标对比

未脱机组治疗前后各项指标对比，差异无统计学意义（P>0.05）;脱机组与治疗前对比，dp、CEF、CFI、CI明显升高，EVLWI、GEDVI明显降低（P<0.05），但PVPI治疗前后对比，差异无统计学意义（P>0.05）;脱机组治疗后dp、CEF、CFI、CI高于未脱机组，EVLWI、GEDVI低于未脱机组（P<0.05），见表2。

多因素分析结果显示，影响脱机的独立性危险因素包括EVLWI、GEF、CFI，见表3。

3.讨论

现阶段，临床已有研究显示，AECOPD患者极易引发左心室功能不全，对其原因进行分析，可将其归纳为以下几点：（1）存在一样的危险因素，例如全身炎症反应、长期缺氧以及吸烟可能是AECOPD患者极易引发左心室功能不全的重要原因。（2）部分AECOPD患者处于肺动脉高压状态，肺心病的出现会促使左心室持续扩大，阻碍室间隔运动，降低左心室舒张功能。（3）因为气道阻力明显增加，行机械通气治疗过程中，腔内压力明显增加，导致左心室顺应性降低，最终降低心输出量。（4）因受到全身炎症反应影响，会明显降低AECOPD患者外周血内皮细胞，同外周血内皮细胞降低和AECOPD患者左室功能LVEF降低之间存在密切相关性[4]。本研究结果显示，影响脱机的独立性危險因素包括EVLWI、GEF、CFI。GEF与CFI已经临床大量研究证实能用来对左心收缩功能进行有效评价，EVLWI则是现阶段用来对肺水肿进行评价的重要指标之一，和AECOPD患者的氧合指数之间存在负相关性，是用来对危重症患者预后进行判断的独立性危险因素之一。其次，本研究结果还显示，AECOPD机械通气患者脱机困难的原因之一为左心功能不全。脱机组患者治疗前肺水肿与左心功能指标均处于异常状况，经积极治疗之后，左心功能改善明显，dp、CEF、CFI、CI明显升高，EVLWI、GEDVI明显降低。而未脱机组患者治疗后因有左心功能不全情况持续存在，故治疗前后各项指标对比均无明显差异。

综上所述，影响AECOPD机械通气患者脱机困难的重要原因之一为左心功能不全及伴随的肺水肿，EVLWI、GEF、CFI在AECOPD机械通气患者治疗中具有重要指导意义。

参考文献

[1]王金荣， 商会棉， 郭淑芬，等. 降钙素原、C反应蛋白和PaCO2对慢性阻塞性肺疾病急性加重期无创通气失败的预测价值[J]. 国际呼吸杂志， 2018， 38（5）：346-351.

[2]曾金华， 陈小雅， 高坤华. 下腔静脉扩张指数对AECOPD机械通气患者血流动力学评估的意义[J]. 临床肺科杂志， 2018， 23（1）：56-59.

[3]蒋玉兰， 倪慧， 谢立琴，等. 机械通气期间早期康复活动应用于重度AECOPD病人的疗效分析[J]. 护理研究， 2017， 31（16）：1994-1996.

[4]费海涛， 李春华， 宋甲富，等. AECOPD患者不同血清Eos水平的治疗效果与其生存状况[J]. 医学临床研究， 2017， 34（12）：2443-2445.