曾洪海　郭超　段金月

【摘要】目的：探究下肢深静脉血栓治疗中超声引导下置管溶栓的临床效果。方法：选取我院105例下肢深静脉血栓治疗患者，随机分为实验组54例、对照组51例，实验组予以超声引导下置管溶栓治疗、对照组予以无超声引导下腘静脉置管溶栓治疗，观察治疗效果。结果：实验组大小腿肢体消肿率、患肢溶栓率与对照组比较存在显著差异（P<0.05）。结论：下肢深静脉血栓治疗中应用超声引导下置管溶栓干预，能有效减轻患者下肢肿胀程度，提升患肢溶栓率，快速减轻患者痛苦，值得推广。

【关键词】下肢深静脉血栓;超声引导;置管溶栓

下肢深静脉血栓形成又称下肢深静脉血栓，应积极治疗[1～2]。临床针对其治疗，主要采取抗凝、溶栓等治疗，其中下腔静脉滤器置入，能降低肺梗塞发生，而置入滤器后，再对患者进行导管直接溶栓术，其能显著提升溶栓效果[3]。本次研究，对我院部分患者应用到超声引导下导管直接溶栓干预，力在探讨其在下肢深静脉血栓治疗中的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年2月-2020年1月我院105例下肢深静脉血栓治疗患者，随机分为实验组54例、对照组51例。实验组，男30例，女24例，年龄25～70岁，平均（45.08±0.56）岁，病程1～12d，平均（6.09±0.04）年;对照组，男31例，女20例，年龄25～71岁，平均（45.09±0.55）岁，病程1～13d，平均（6.10±0.04）年。两组基本资料无显著差异（P>0.05）。

1.2 方法

两组入组后经皮穿刺健侧股静脉将下腔静脉滤器置入，再经腘静脉穿刺将溶栓导管置入。实验组超声引导下置管溶栓。协助患者采取仰卧位，在超声引导下应用18G穿刺针，对腘静脉穿刺，若无静脉回血现象，将生理盐水经穿刺针注入，依据膨胀形态确定是否位于腘静脉内，将5F导管鞘置入。经导管鞘，将导丝与下腔静脉置入，在导丝协助引导下，将Unifiuse溶栓导管置入患者血栓内，保障溶栓导管近端超过血栓近心端，应用微量注射泵以100万U/d的尿激酶持续经溶栓导管泵入，共持续7d。在溶栓治疗的3、5、7天在溶栓导管下进行下肢深静脉造影观察，观察治疗效果，依据实际情况调整溶栓导管位置。若患者血栓完全溶解，两次造影检查提示治疗效果无较大变化，患者外周血纤维蛋白含量<1.0g/L，出现较为严重的并发症则可终止溶栓治疗。

对照组无超声引导下腘静脉置管溶栓治疗。穿刺前应用超声检查，确定血栓范围，穿刺腘静脉途中无超声引导，穿刺成功后拔除导丝、溶栓导管、置管，送至患者血栓内导丝，进行体外固定。尿激酶剂量、输注方法与疗程、停药标准与实验组一致。

1.3 疗效判定/观察指标

（1）观察两组肢体消肿率。对患者双下肢髌骨上下15cm处周径进行测量，并计算周径差。患肢消肿率=（溶栓前-溶栓后）周径差/溶栓前周径差×100%。

（2）观察两组患肢溶栓率。按照静脈通畅评分标准对静脉情况进行评价。0分：静脉通畅，管壁较为光滑。1分：静脉通畅，但管壁较为毛糙。2分：静脉部分通畅。3分：静脉通畅率低于50%。4分：静脉完全闭塞，计算患肢溶栓率。溶栓率=（溶栓前-溶栓后）静脉通畅评分/溶栓前评分×100%。

1.4 统计学分析

软件SPSS20.0分析数据，计量资料（±s）、计数资料t检验、对比，P<0.05差异显著。

2 结果

2.1两组肢体消肿率比较

实验组大小腿肢体消肿率与对照组比较存在显著差异（P<0.05），见表1。

2.2 两组患肢溶栓率比较

实验组患肢溶栓率与对照组比较存在显著差异（P<0.05），见表2。

3 讨论

下肢深静脉血栓近年来其发病率显著升高，威胁患者生命安全[4]。临床针对其治疗，常应用到置管溶栓干预[5]。但值得注意的为，在腘静脉进行穿刺置管时，体表定位准确度有待提升，若定位不准确，反复穿刺不仅影响周围腘动脉与神经，还会诱发穿刺部位出现血肿，增大穿刺难度，增加患者痛苦。因此，提升腘静脉穿刺成功率，为保障介入治疗顺利进行的关键。

随着医学技术不断发展，超声引导在腘静脉穿刺置管中应用较为广泛，能显著提升血管穿刺率，在超声精准定位下，成功率显著升高。观察本次研究两组的肢体消肿率、患肢溶栓率，实施超声引导下置管溶栓的实验组均较对照组更优（P<0.05）。分析其原因，与无超声引导穿刺溶栓比较，其在超声引导下能将腘静脉位置、侧支、直径、行走以及与动脉位置关系与血流情况清晰明确的显示出。还能对患者血栓具体范围进行精准定位，及时发现患者内膜是否发生损伤与血液动力学是否发生改变，有利于术者准确判断进针部位，评估其是否适合置管，可依据监测结果调整最为适宜的角度与方向，达到快速溶栓，消肿的目的。且在穿刺途中，超声实时会进行穿刺情况显像，术者在超声引导下，能有效避免误穿动脉，降低血肿、气体栓塞、动静脉瘘等并发症发生，提升患者生存质量。除此之外，超声定位具有安全无创，能显著缩短溶栓时间，提升穿刺成功率，显著提升溶栓率等优点，患者感受痛苦较少，更易接受。

综上，下肢深静脉血栓治疗中应用超声引导下置管溶栓干预，能有效减轻患者下肢肿胀程度，提升患肢溶栓率，快速减轻患者痛苦，值得推广。

参考文献：

[1]莫秀清，甘宝三，叶娟娣.脑出血手术患者实施早期综合护理对预防术后下肢深静脉血栓形成的临床效果[J].中外医学研究， 2019（17）：111-113.

[2]王泳，高亚利.出血性卒中患者康复期下肢深静脉血栓临床特点和风险因素分析[J].中国急救复苏与灾害医学杂志， 2018， 13（7）：648-651.

[3]李培永，申东峰.下肢深静脉血栓治疗的研究进展[J].中国药物与临床，2019， 19（12）：1999-2000.

[4]马晓霞.外科术后下肢深静脉血栓形成的护理进展[J].中国实用乡村医生杂志， 2019， 26（04）：45-48.

[5]邓志锋，余江秀，谢亦农.高频彩超引导下经腘静脉置管治疗下肢深静脉血栓[J].中国实用医刊，2018，45（1）：89-92.