许传斌　陈春玲　刘崇文　魏晓莉　谭盼　刘晓丹

【摘  要】对超声双多普勒同时检测肝硬化肝动脉及门静脉血流供应的情况进行研究。方法：选取部分肝硬化患者和部分正常健康人群分为两组，分别对其肝动脉和门静脉血流速度进行检测，分析肝动脉和门静脉血流指标与肝功能之间是否有关联性。结果：通过多普勒超声技术对肝硬化患者的肝动脉和门静脉血流速度进行检查发现，与正常人相比，肝硬化患者的肝动脉血流速度普遍偏高，但门静脉血流速度要普遍低一些。结论：肝动脉及门静脉血流指标与肝硬化疾病有着紧密的联系，通过超声多普勒技术可以进行有效监测，从而为临床诊断提供重要的参考依据。

【关键词】肝硬化;肝动脉;门静脉;超声多普勒技术

肝硬化是一种慢性肝病，主要表现为肝细胞弥漫性病变坏死，形成结节性肿瘤，引起肝硬化的原因是多种多样的，比如长期抽烟等。目前我国对于该类疾病的治疗方法仍以手术为主，但是由于肝硬化初期并无明显临床症狀，患者不易发现，所以可能会耽误最佳治疗时期，随着时间的推移有可能发展成为肝癌，对患者的生命安全造成极大威胁。随着人们健康意识的增强，越来越多的人会定期进行身体检查，其中肝功能的一些血液指标可以在一定程度上反映出肝功能的异常，从而帮助人们及时判断是否存在肝硬化可能性，以便及早治疗，提高生存率。本文通过超声双多普勒检测肝硬化患者和正常人群的肝动脉与门静脉血流供应情况，对肝功能血液指标与肝硬化的相关性进行了分析。

1资料与方法

1.1研究对象

选取我院最近一年收治的60例不同时期肝硬化患者为研究对象，其中男36例?女24例，平均年龄（53.73±9.95）岁，同时选择60例肝功能正常健康人作为对照组，男38例，女22例，平均年龄（50.12±11.43）岁?

1.2仪器与方法

本研究使用彩色多普勒超声诊断仪，腹部扇形探头，频率2～5 MHz?肝脏常规扫查基础上，让患者左侧卧位直到能同时清晰显示肝动脉?门静脉血流为止，用仪器脉冲超声双多普勒同时测量肝动脉?门静脉血流速度，用仪器中的软件计算肝动脉血流阻力指数?

1.3统计学分析

所有数据输入电脑，应用SPSS 13.0软件处理，计量资料应用均数±标准差（z±SD）表示，两组间比较应用?检验，计数资料应用卡方检验，统计学显著性界限定为尸<0.05?

2结果

2.1肝硬化患者肝动脉?门静脉血流速度及肝动脉阻力指数与正常人比较，结果如表1所示?

2.2  60例肝硬化患者和60例正常人进行肝功能血液检测结果比较，结果见表2?

ALT?AST?GGT至少有一项升高超出正常范围者为肝功能异常，同时对肝动脉阻力指数0.7为临界点进行分析。

3讨论

超声双多普勒测量血流的方法是在彩色多普勒血流成像（CDFI）的基础上，将多普勒探头中的两组换能器分别发射超声波束，选择合适的超声束与血流速度的夹角，从而给出血流速度和血管与皮肤的偏角的计算式?目前国内多普勒只是单一方式测量血流速度?不能同时检测门静脉及肝动脉血流情况?由于受心率?血压?脉搏?呼吸等影响，降低了多普勒测量的精确度?本文提出的双多普勒同时检测的方式可以在同一个心动周期内检测肝动脉及门静脉血流情况?它不受生命体征影响，更精确，更方便，测量肝动脉及门静脉血流速度，反应肝脏的供血情况?此检测无创伤，价格低，灵敏度高，实时地提供有关血流的信息，利于随访，这是X线?核医学?CT MRI以及PET等所做不到的，同时避免了肝硬化患者反反复复有创血液检测，应用前景非常广阔，尤其是在肝硬化疾病诊断方面具有重要优势。

肝脏供血是有两套系统的，一套是肝动脉，另一套是门静脉，正常情况下通过这两个供血系统，人体的肝脏组织血液循环量是比较丰富的，每分钟可达1500毫升到2000毫升。其中门静脉的供血量相对要大一些，有数据显示，门静脉的血液循环量几乎占肝脏总循环血液量的四分之三。另外四分之一则是肝动脉所提供的，但是肝动脉提供的血液中会携带大量的氧和营养物质，为肝脏代谢提供丰富的物质基础，所以肝动脉又被称为肝脏的营养血管。这两种供血系统的血液压力存在很大区别，二者会在经过肝脏组织的无数动静脉分支后获得平衡，这不仅表现在血压上，同时也表现在血流量上。当肝脏器官发生病变时，其肝动脉和门静脉的血流指标会发生动力学变化，而且其关系是正相关的，所以通过肝脏血流动力学状态也可以反向判断肝脏的功能情况，肝脏血流动力学指标表现越异常，即表示肝功能存在的问题越严重。肝硬化是一种实质性的肝脏组织破坏病症，病变的肝细胞会逐渐呈现纤维化和结节状态，而且会随着时间的延长而逐渐加剧，影响肝组织的正常循环，由于这种实质性破坏对肝脏器官造成了不可恢复性的损伤，所以即便通过治疗病情可以得到一定程度的控制，后期也容易复发，临床治疗效果不甚理想。根据以往临床经验，发生频率最高的肝硬化多为门脉型，其次是坏死性、淤血性和胆汁性肝硬化。其中门脉性肝硬化会导致肝组织的门静脉或肝静脉分支受到压迫，造成肝脏血管无法正常流通，进而引发纤维组织萎缩，血管肝内循环紊乱等一系列肝功异常。肝的血供依靠肝功能来代偿，因此，肝动脉?门静脉血流速度改变直接反应了肝硬化的供血情况?肝硬化常见并发症是上消化道出血?门静脉阻力增高和高血流动力循环是门脉高压发生?发展的两个决定性因素?加强肝硬化门静脉?肝动脉检测，估测患者门静脉系统血流动力学变化对预测肝硬化出血?选择手术方式?评价预后有着积极的意义?

参考文献

孙博. 超声双多普勒同时检测肝硬化肝动脉及门静脉血流供应研究[J]. 中国临床医学影像杂志， 2012， 23（7）：505-507.

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孙 博. 超声双多普勒技术在肝硬化方面的应用价值[J]. 中华现代影像学杂志， 2012.