何祥发

摘要：目的 探究对称性肥厚型心肌病（ASH）与心尖肥厚型心肌病（APH）患者，采用磁共振成像的诊断价值，以及心肌功能学和延迟增强特点。方法 本研究共30例研究对象，均为肥厚型心肌病患者，其中15例为对称性肥厚型心肌病（ASH）患者，另15例为心尖肥厚型心肌病（APH）患者，所有患者均选自2017年4月至2019年12月。对所有患者采用磁共振成像进行检查，比较分析两组患者的相关指标以及延迟特点。结果 在EVD上，APH患者明显低于ASH患者，在心肌质量上，APH患者明显高于ASH患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。左心室射血分数比较，两组患者差异没有统计学意义（P<0.05）。两组患者的心肌纤维化发生率和占心尖部心肌质量比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 磁共振成像对ASH和APH患者可以从形态、功能改变以及延迟增强病灶忒单进行诊断和鉴别，对临床诊断有重要的意义。

关键词：对称性肥厚型心肌病;心尖肥厚型心肌病;磁共振成像;诊断价值;心肌功能学;延迟增强特点

肥厚型心肌病在临床上比较常见，主要有对称性肥厚型心肌病（ASH）与心尖肥厚型心肌病（APH）等多个类型[1]。ASH患者容易出现多种并发症，对患者的预后有重要的影响。APH主要是肥厚心肌累及左心室心尖段，预后相对较好[2]。肥厚型心肌病患者常出现心肌纤维化，与基本的进展和预后有重要关系。近年来，采用磁共振成像对心脏形态和功能成像方面应用比较广泛，但是对ASH和APH的报道较少[3]。本研究主要探讨ASH和APH患者，采用磁共振成像的诊断价值，以及心肌功能学和延迟增强特点，以下为具体分析。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本研究共30例研究对象，均为肥厚型心肌病患者，其中15例为对称性肥厚型心肌病（ASH）患者，另15例为心尖肥厚型心肌病（APH）患者，所有患者均选自2017年4月至2019年12月。ASH患者男性9例，女性6例;年龄36-67岁，平均年龄（50.87±2.09）岁。APH患者男性10例，女性5例;年龄36-69岁，平均年龄（50.67±2.13）岁。患者均对研究组知情，同意进行研究;本院伦理委员会批准进行该研究。比较年龄和性别，差异具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者采用磁共振成像进行检查，仪器为飞利浦公司Ingenia Ⅱ 3.0T磁共振扫描仪。患者取仰卧位，采用横断面、矢状面黑血序列（TR：700ms，TE：26.00ms;层厚：4-8mm;FOV：340×340-450×450mm2;反转角：160°）以及多层电影序列（TR：40ms，TE：1.10ms;层厚：4-8mm;FOV：340×340-420×420mm2;反转角：62°）和延迟增强序列（TR：700ms，TE：1.26ms;FOV：340×340-450×450mm2;反转角：45°）。注射对比剂10-15min之后进行延迟增强图像采集，在屏气状态下反转恢复序列，采集层面与心脏电影相同，翻转时间为240-300ms。

1.3 观察指标

（1）相关指标：采用电影序列测定患者的左心室舒张末期容积（EVD）、左心室射血分数（%）和心肌质量，然后进行比较。

（2）延迟增强图像[4]：采用半定量法，在短轴图像寻找正常心肌，测量平均信号强度和标准差。如果信号强度大于等于正常心肌标准差的4倍，则为延迟增强病灶，在每一阶段心肌上描记延迟增强轮廓，表示心肌纤维化。对APH患者测量心尖部心肌轮廓，以辅助软件计算心肌容积，然后乘以心肌比重1.05g/cm3为纤维化心肌质量以及心尖部心肌质量。

1.4 统计学方法

统计数据采用SPSS20.0展开整理分析，计数资料采用c2，表示为（%），计量资料采用t，表示为（±s），检验结果显示P<0.05，有统计学意义。

2 结果

2.1 比较分析两组患者的心功能相关指标差异

从表1的结果可以看出，在EVD上，APH患者明显低于ASH患者，在心肌質量上，APH患者明显高于ASH患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。左心室射血分数比较，两组患者差异没有统计学意义（P<0.05）。

2.2 延迟增强图像分析

ASH患者有9例（60.00%）出现58个节段延迟增强阳性，平均34.12cm3，纤维化心肌质量为35.82g，占心尖部心肌质量的21.96%。ASH患者有6例（40.00%）出现47个节段延迟增强阳性，平均24.88cm3，纤维化心肌质量为26.13g，占心尖部心肌质量的10.83%。两组患者的心肌纤维化发生率比较，（c2=8.000，P=0.005）;占心尖部心肌质量比较，（c2=4.519，P=0.034）。ASH患者的延迟增强主要分布于基底段和中央段室间隔;APH组患者的心肌延迟增强病灶多为弥散性心肌纤维化，边界不清晰，信号为中等和高信号，分布于心肌中层。

3 讨论

采用有效的诊断方式对肥厚型心肌病进行诊断，进行类型的鉴别，为临床疾病的判断提供依据，进行针对性的治疗有重要的意义[5]。本研究主要探讨ASH和APH患者，采用磁共振成像的诊断价值，以及心肌功能学和延迟增强特点。分析显示，在EVD上，APH患者明显低于ASH患者，在心肌质量上，APH患者明显高于ASH患者，说明累及的部位有差异。ASH患者心肌纤维化发生率高于APH患者，说明ASH患者的心肌细胞纤维化程度较高，这可能和预后差有关系。左心室射血分数比较，两组患者差异没有统计学意义（P<0.05）。对缺血性心肌病患者进行延迟增强序列进行扫描可以发现心肌梗死并且发现病变组织的活性，也可以检测肥厚型心肌病患者的心肌细胞纤维化的状况[6]。延迟增强心肌面积和心肌形态的改变、心电图变化以及临床表现关系密切，心肌纤维化和心脏相同和功能改变先关，改变越明显，病变改变和累及的范围就越广。

综上所述，磁共振成像对ASH和APH患者可以从形态、功能改变以及延迟增强病灶忒单进行诊断和鉴别，对临床诊断有重要的意义。

参考文献：

[1]闫丽荣，段福建，安硕研.心尖肥厚型心肌病与非对称性室间隔肥厚型心肌病患者的临床特征及长期预后对比研究[J].中国循环杂志，2018，33（10）：75-79.

[2]阎振红，陈照宁，矫妮.超声心动图、心电图联合检测在诊断心尖肥厚型心肌病中的应用效果分析[J].中国医学创新，2016，13（29）：9-13.

[3]李雪莲，黄为，高见书.延迟增强磁共振成像预测肥厚型心肌病心肌纤维化与不良终点事件相关性的Meta分析[J].临床放射学杂志，2018，37（11）：1824-1829.

[4]马晓海，赵蕾，葛海龙.非对称性肥厚型心肌病与心尖肥厚型心肌病心脏磁共振成像特点分析[J].中国全科医学，2015，11（18）：2166-2169.

[5]王辉，徐磊，贺毅.心脏磁共振评价心尖肥厚型心肌病患者左心房室结构、功能及其相关性研究[J].磁共振成像，2019，10（6）：415-419.

[6]杨钰粒，赵铭哲，于 瀛.肥厚型心肌病患者左心室纤维化特点及延迟钆增强心脏磁共振的临床应用现状[J].南京医科大学学报，2019，11（11）：1676-1680.