李灿林

摘要 目的  探究N-末端脑钠肽前体（NTpro-BNP）预测男性急性非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）患者冠脉急性闭塞的价值研究。方法  对90例男性NSTEMI患者临床资料进行回顾性分析，根据冠状动脉造影结果分为非闭塞组（n=54）与闭塞组（n=36）。比较两组患者心脏功能指标[左心室射血分数（LVEF）、A峰与E峰峰值速度、E峰减速时间、舒张早期与舒张晚期峰值速度]及NTpro-BNP水平差异，以受试者工作特征（ROC）曲线描述上述指标单纯或联合应用于男性NSTEMI患者的预测效能。结果  两组患者LVEF、A峰峰值速度、E峰减速时间、舒张晚期峰值速度比较无统计学意义（P>0.05），闭塞组E峰峰值速度、NTpro-BNP水平高于非闭塞组（P<0.05），舒张早期峰值速度低于非闭塞组（P<0.05）;血浆NTpro-BNP预测男性NSTEMI患者预后的灵敏度85.29%，特异度为68.52%;Pearson相关分析结果表明，男性NSTEMI患者与LVEF、A峰峰值速度、E峰峰值速度、E峰减速时间、舒张早期峰值速度、舒张晚期峰值速度呈正相关（P均<0.05）。结论  NTpro-BNP与男性NSTEMI患者冠脉急性闭塞预后情况关系密切相关，能够为临床预防工作提高早期预警与指导。

关键词：N-末端脑钠肽前体;急性非ST段抬高心肌梗死;冠脉急性闭塞;预测;

随着冠心病发病率呈年青化趋势，由于男性青年人吸烟、饮酒等不良饮食与生活习惯，导致急性心肌梗死（AMI）病例增加，AMI是由于心肌持续严重缺血，造成心肌急性坏死，诱发患者出现心力衰竭[1]。NTpro-BNP作为血浆脑钠肽BNP分解产物，来源于心室，能够进入血液，促进排钠、排尿、舒张血管等。与BNP相比较，NTpro-BNP血浆浓度较高、半衰期长、稳定期较好，与心力衰竭与心肌缺血存在密切关联，对患者心功能及临床预后效果具有良好预测价值，有助于急性非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）患者早期危险分层，评估预后并指导治疗方案[2]。对此，本次旨在分析NTpro-BNP预测男性NSTEMI患者冠脉急性闭塞的预后情况的预测效能，取得一定成果，将具体结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

对2017年1月～2019年12月期间，我院收治的90例男性NSTEMI患者临床资料进行回顾性分析，根据冠状动脉造影结果分为闭塞组（n=36）与非闭塞组（n=54）。纳入标准：⑴符合2001年中华医学会心血管病学会《急性心肌梗死诊断和治疗指南》[3];⑵经硝酸酯药物治疗后疼痛无法缓解;⑶胸痛持续时间>20min;⑷本研究经伦理委员会批准，对研究知情且自愿参与。排除标准：⑴合并肝肾功能障碍;⑵既往有严重先天性心脏病、瓣膜病或心肌梗塞等;⑵年龄>75岁;⑶精神异常或意识模糊。非闭塞组患者年龄30～74岁，平均（50.35±6.13）岁;既往病史：高血压24例，糖尿病19例，合并高血压及糖尿病11例;学历：初中及以下20例，高中及以上34例。闭塞组患者年龄30～75岁，平均（50.40±6.17）岁;既往病史：高血壓19例，糖尿病12例，合并高血压及糖尿病5例;学历：初中及以下14例，高中及以上22例。

1.2 检测方法

⑴两组患者行常规躯体检测，包括体温、脉搏、血压、心率、心电图等;⑵采集患者静脉血4ml，血液离心后，测定血常规、生化指标（肝功能、肾功能、电解质、血糖）水平;⑶两组患者在行急诊PCI检查后，均给予阿司匹林、硝酸酯、和他汀类调脂药物治疗;⑷利用心脏功能指标（型号：GE system），探头频率为2.25MHz，采用Simpson法来获取左心室射血分数（LVEF），评估左心室舒张功能，测定患者二尖瓣口血流频谱，计算患者A峰和E峰峰值速度、E峰减速时间，再通过二尖瓣环内脉冲组织多普勒超声检查，检测患者舒张早期和舒张晚期的峰值速度;⑸所有患者在入院前抽取1～2ml静脉血，放置乙二胺四乙酸抗凝管中，保持4℃进行储存，然后在1h内离心分离血浆，放置-80℃进行储存，然后测定NT-proBNP水平。

1.3 观察指标

比较两组患者心脏功能指标（LVEF、A峰与E峰峰值速度、E峰减速时间、舒张早期与舒张晚期峰值速度）及NTpro-BNP水平差异，以受试者工作特征（ROC）曲线描述上述指标单纯或联合应用于男性NSTEMI患者的预测效能。

1.4 统计学方法

所有数据采用SPSS17.0软件包进行统计学分析，计量资料以均数值±标准差（±s）表示，两组比较采用t检验，计数资料采用x?检验，P<0.05为差异有统计学意义;组别赋值“闭塞组”=0、“非闭塞组”=1，并作为因变量录入二元Logistic回归模型，心脏功能指标均直接纳入协变量，方法选取Enter，获得预测概率函数，并将每例资料的计算概率返回数据集，将概率作为代表联合形成的独立指标用于后续评估预测效能;采用统计学软件Medcalc 18.2将各指标及联合概率录入，绘制对应受试者工作特征（ROC）曲线，读取曲线下灵敏度、特异度参数信息。

2 结果

2.1  两组患者心脏功能指标及NTpro-BNP水平比较  两组患者LVEF、A峰峰值速度、E峰减速时间、舒张晚期峰值速度比较无统计学意义（P>0.05），闭塞组E峰峰值速度、NTpro-BNP水平高于非闭塞组（P<0.05），舒张早期峰值速度低于非闭塞组（P<0.05），见表1。

3 讨论

NSTEMI作为冠心病常见疾病之一，患者出现AMI后，心肌血流中断，导致心肌缺血甚至坏死，心肌梗死患者体内神经分泌参与整个病变过程，并对发病、进展及转归具有极其重要意义。临床常规上对心肌梗死患者行冠脉介入手术主要根据心电图演变与血清心肌肌钙蛋白（cTnl）数值变化，并结合临床症状进行判断，但心电图检测结果存在不准确性，故采取更加准确检测方式是极其重要的[4]。

综上所述，男性NSTEMI患者冠脉急性闭塞预后情况能够表现在血浆NTpro-BNP水平上，为临床早期诊疗方案提供参考，具有较高临床检测意义。

参考文献

刘君，卢辉和.窦性心率震荡现象对急性冠脉综合征近期预后的影响[J].实用老年医学，2015，29（12）：997-999.

乔慧斌，李莉，郭任维，等.rhBNP对急性心肌梗死早期高危患者心功能及左室重塑的影响[J].中国循证心血管医学杂志，2015，7（2）：218-220.