郭飞鹤，胡春华

(1.浙江大学医学院附属妇产科医院麻醉科，杭州 310006;2.南昌大学第一附属医院麻醉科，南昌 330006)

椎管内分娩镇痛是目前镇痛效果最确切，唯一能够将分娩过程进行完全镇痛的一种方式[1]。椎管内分娩镇痛需要进行椎管内穿刺，临床传统的手法是利用触摸骨性标志来确定穿刺点。然而，随着产妇孕期体重逐日增加，怀孕期间有超过50%的产妇体重指数(BMI)>30 kg·m-2，皮下脂肪增厚，棘突触摸不清，给定位穿刺带来极大困难[2]。随着超声可视化技术被越来越多地应用于临床麻醉，超声能够准确识别脊柱解剖结构，如椎间隙、椎板、小关节、硬脊膜以及估测硬膜外深度，有助于提高硬膜外穿刺成功率[3-4]。然而在使用超声评估产妇脊柱状况上，很大程度上需要操作者对超声技术的熟练掌握以及对图像的正确解读的能力[5-8]。手持式超声仪(ACCURO，Rivanna Medical,Charlottesville,VA，http://www.medgengroup.com)具有可折叠、随身携带的特点，它借助BoneEnhance和SpineNav3D技术使得骨骼面成像更清晰，自动识别脊柱中线，并可提供最佳穿刺点和进针角度。本研究旨在探讨手持式超声仪在分娩镇痛中对硬膜外深度及穿刺定位估测的准确性，以期为临床提供参考。

1 资料和方法

1.1 一般资料

经浙江大学医学院附属妇产科医院伦理委员会批准并征得患者知情同意，选取2019年4—6月经阴道分娩要求行硬膜外分娩镇痛产妇50例。按随机数字表法将其分为触诊组(P组)和手持式超声组(U组)，每组各25例。纳入标准：年龄18～45岁，ASA分级Ⅰ—Ⅲ级，孕周≥37周，单胎妊娠。排除标准：凝血功能障碍、穿刺部位感染、严重脊柱畸形或有脊柱手术史等。