王星

一天晚上，一个高中同学给我打电话，说他父亲突然血压达到200/120毫米汞柱，头痛，带其去家附近的诊所。医生给打了一针（肌内注射），血压30分钟马上降到120/70毫米汞柱，可是人更难受了，问我咋办？

我说首先要排除心脏和脑血管急诊，可以做个心电图排除心肌梗死;看看胳膊和腿有没有不灵活的地方，实在不放心就去医院做个CT;如果没有这些不适，可以先躺在床上待一会，估计是血压降得太快了。

高血压确实应该降压，但不能看到血压高，马上就打针降压。除了急症高血压，一般建议平稳降压，也就是慢慢来，不建议打针降压，输液或服药降压都行。

像这种血压突然升高为180/120毫米汞柱以上，我们称之为高血压急症或高血压亚急症。如果没有合并心脑肾等脏器疾病，一般称之为高血压亚急症。

什么是高血压亚急症？

高血压亚急症是指血压显著升高但不伴急性靶器官损害。患者可以有血压明显升高造成的症状，如头痛、胸闷、鼻出血、烦躁不安等，多数患者服药顺从性不好或治疗不足。

我同学的父亲就是不按时吃药，而且吃的是短效药，所以，血压波动大。

血压突然升高，为什么不建议马上迅速降压？

1.排除继发性高血压

如果血压突然升高没有合并脏器疾病，比如急性左心衰竭、急性心肌梗死等情况，那么就缓慢降压;因为要排除继发性高血压，部分继发性高血压会突然血压飙升，突然血压又会正常。

2.为什么不能迅速降压

道理很简单，因为血压达180/120毫米汞柱，这时人体刚适应这个血压;突然迅速把血压降到120/70毫米汞柱，人体没有那么强的调节能力，会出现各种不舒服，甚至部分老年人会引起急性脑梗死。

3.为什么不建议打针

肌内注射确实能降压，但有一个坏处：打针后，每个人反应不一样。比如我同学的父亲，突然血压降低，这时候就没法控制。一般情况可以输液，一边输液，一边监测血压，等血压降到一定水平，就可以减慢输液或暂停输液，血压就能得到控制。简单地说，打针不能很好控制血压水平，但输液可以有效控制血压，不至于出现危险。

指南建议：

高血压亚急症的治疗：在24～48小时将血压缓慢降至160/100毫米汞柱。

没有证据说明紧急降压治疗可以改善预后。可通过口服降压药控制，如地平類、普利类、沙坦类等，还可根据情况应用襻利尿剂。初始治疗可以在门诊或急诊室，用药后观察5～6小时。2～3天门诊调整剂量，此后可应用长效制剂控制至最终的目标血压水平。急诊就诊的高血压亚急症患者在血压初步控制后，应调整口服药物治疗的方案，定期门诊调整治疗。具有高危因素的高血压亚急症如伴有心血管疾病的患者也可以住院治疗。