谢吉珍

摘要：目的 探讨护理工作中敏锐的观察力与其价值。方法 回顾性分析3例急症患者的诊疗过程，从而来进行总结经念。结果 3例急诊患者在我院采取优质化护理方案下，护理人员和医务人员配合，提高了临床抢救效果。结论 护士细致入微的护理观察可以帮助医生及时对患者作出正确的诊断，有效地避免误诊的发生和挽救患者生命。

关键词：急症；护理体会；敏锐的观察；价值

护理工作千头万绪，错综复杂，但最主要最细致的工作莫过于观察病情，因为肌体与疾病，肌体与心理，无时不在为达到动态平衡，即肌体内环境的稳定而不停地抗争着。由于个体的特异性，不同的疾病，不同的个体在临床上可表现为某些相同的症状与体征，而同一种疾病在不同的个体在又可表现为不同的症状和体征。这种变化是动态的发展。从整体的观点来看，护理工作具有科学性，连续性，继承性，时间性，独立性等特点，是临床诊断治疗过程中，不可缺少的一个组成部分。

1 临床资料

细致的护理观察可以帮助医生及时对患者作出正确的诊断，有效地避免误诊的发生和挽救患者生命。以下3例患者是笔者在工作中亲身经历。

例1：患者，女，35岁，农民工，因身软，乏力2d伴呕吐，腹泻3次来院就诊。门诊以急性胃肠炎伴休克，收入急诊室观察。患者表情淡漠，神清神萎，测血压80/60mmHg，遵医嘱立即给予以抗休克，对症、心电监护等处理，在治疗过程中发现尽管大量静脉补液和药物升压等治疗，其生命体征仍不稳定，血压不但不升，反而持续下降，即问其详细病史，才得知患者有停经史（1w）后，便用手轻轻触摸其腹部，发现腹肌紧张、拒按，立即报告诊治医生，并请妇产科医生会诊，会诊后拟诊为"宫外孕破裂出血、失血性休克"，则对患者立即采取了急诊手术，并输血处理，从而挽救了患者的生命。

例2：患者，女，38岁，农民工，因舟车劳顿，身感困倦，来院就诊，患者精神倦怠，诉人流术后20d（在当地县级医疗机构行人流术），测血压90/50mmHg，医生初诊为劳累，行门诊留观，经过2h的支持治疗，患者病情不见好转， 进而出现腹痛，测血压70/40mmHg，触腹部腹肌紧张，拒按，询问其月经史，诉人流术后20d（在当地县级医疗机构行的人流术），根据此病史可排出宫外孕的可能，立即将患者的情况报告给诊治医生，考虑为失血性休克，便立即行B超检查，发现腹腔积液，后请妇产科医生会诊，考虑为黄体破裂出血、失血性休克。须立即手术并输血等治疗，便将患者立即转往就近的医院治疗，后经随访患者确诊为黄体破裂大出血。因为发现及时，从而挽救了患者生命。

例3：患者，男，80岁，农民，因慢阻肺收治入院，遵医嘱予以了抗炎、平喘、强心、利尿等治疗，病情逐渐好转，但入院后第5d，在输液途中，由于无人照管，加之护士人少事多，没能及时观察，自己去上厕所后出现呼吸困难，吐粉红色泡沫痰，面色紫绀、烦躁不安、大汗淋漓且大小便失禁，护士巡视时发现，立即采取急救，一边叫医生，一边按急性左心衰抢救原则进行施救，包括：6L/min的高流量吸氧，35%酒精湿化氧，减慢输液滴速置患者于端坐卧位，双下肢下垂，并遵医嘱予以了强心、利尿、平喘、镇静、括血管药物以及运用糖皮质激素地塞米松减少毛细血管通透性，降低周围血管阻力等一系列抢救措施后，患者才转危为安。

2 护理方法总结

2.1及时分诊 急诊患者入院后要快速遵医嘱对急症分诊处理，时间就是生命，要树立急诊之意识--迅速、准确、有效。急诊首先要进行分诊，主要依据是患者主诉及主要体征来分清疾病的轻、重、缓、急以及所属专科、进行初步诊断，安排救治程序以及分配专科进行就诊。并按以下六方面进行护理观察--即问、看、听、闻、触、查。问患者及家属了解其既往史和现病史；查看患者主诉的症状表现度如何，以及患者的神志、面色及瞳孔的变化情况；用听诊器听患者的呼吸及心跳情况；用鼻闻患者的呼吸气味来进行判断病变；用手触摸患者的脉搏来初步了解心率及血管的弹性和充盈度以及皮肤温度等情况，并进一步的检查生命体征及各种反射的存在情况和三大常规以便更进一步的了解病情来协助医师进行诊断治疗。

2.2按患者不同的情况根据医嘱进行及时有效的处理 如补液，药物止血治疗，包括局部止血，达到立即止血的效果；压迫止血，根据病情，如果患者是静脉曲张破裂引起的出血，除使用一般的止血药物外，急救时可应联合压迫止血。对失血休克的患者进行及时有效的补液，纠正患者的水电解质失衡，需要气管插管的患者让其置放气囊必要性，让患者知道这属于挽救生命的应急措施，尽快插管成功，止血，为需要手术治疗的患者争取时间。

2.3急诊患者的健康教育也是需要护理人员掌握的内容 ①要给与患者充分的尊重，由于急诊患者起病急，特别容易有不稳定情绪，要采取负责的态度，和患者及其亲属交流时要运用礼貌用语，千万不能采用说教性的语言；②尽量使用通俗细致的语言，由于急诊患者工作性质不同，文化程度还有社会背景不同，许多急诊患者是老年患者，因此尽量使用通俗性语言，如果在一些特殊情况下必须使用医学用语，要深入浅出，同时进行相应的解释，实现健康讲解与理解的目的。③要合理安排实施健康讲解时间，由于急诊患者的观察期较短，如果患者的症状得到了有效的缓解，就可以离开急诊病房，视病情需要，或者出院或者住院继续治疗。

2.4健康护理 急诊护理除了细致护理还包括了特色的健康教育[1～3]，主要针对急诊科的患者及其家属，这种健康教育宣传模式，有利于患者，也有利于医院的发展。首先，在患者病情稳定后对患者开展相关健康教育，使患者从被动治疗变为采取有效措施预防疾病，对健康知识理解到位的患者将会主动配合治疗。另外，度过危险期的急诊患者开展健康知识教育，可以体现以患者为中心，将医疗技术，健康知识，护理服务结合在一起的服务系统。不仅可以反应医院的技术水平，还能反应医院的护理水平，提高患者的满意度，真正实现了以患者为中心的服务思想。

3 小结

通过上述内容可以看出，护理观察在诊疗过程中的重要性及其所起的作用。正因为有了护士细致的观察，从而协助医生作出了正确的诊断，才得已让患者得到及时治疗挽救了生命。对于急诊护理质量的提高具有很大的帮助，只有将急诊护理同健康教育有机结合起来，创建急诊健康教育特色服务，才能有效的提高护理质量，减少医疗纠纷，提高患者的满意度，促进急诊科室护理管理水平的提升，敏锐的观察力可为挣夺生命创造了时间，这正是价值所在。此外练就敏锐的观察力还可实现我们的自身价值，在观察中不断实践，不断提高为护理事业做出贡献。

参考文献：

[1]陈春兰."护理随笔"之"细致观察与勤于思索"[J].中华护理杂志，2003，28（2）：123.

[2]陈晓红.任淑芹、王存爽，沈织云，"大家谈"之"护士的观察能力与价值"[J].中华护理杂志，2004，28（7）：441-442.

[3]郑敏.临床护理观察不到位所致几起医疗事故的分析与思考[J].中国护理管理，2008，8（2）：47-48.

编辑/成森