杜芳，张铭龙

（贵州中医药大学第一附属医院，贵州 贵阳 550001）

0 引言

笔者从事中医儿科临床工作近10 年，近年来发现传染病中的手足口病发病率和就诊率显著升高，并且带教过程中发现实习医生对于该疾病的认识大多局限于理论，学生主动探究问题、理论联系实践的能力明显不足，而培养优秀的中医临床人才，注重学生实际运用能力的培养是颇为重要的。这样的现状提示我们需要改革传统的教学模式，新的教学模式要“以学生为中心”，以实现学生“会学”、“会变”、“会用”的最终目标（即“三会”）。

1 PBL 与LBL 教学模式

PBL 的全称是Problem-Based Learning，它是一套以问题为导向的教学方法，由美国的神经病学教授Barrows 在加拿大的Mc Master 大学提出[1][2]，它强调把学习设计到真实的问题情境中，通过学生主动和小组成员协同来解决问题，在此过程中挖掘问题情景所囊括的知识点，培养良好的自主学习和解决问题的能力。PBL 以问题为起点，以学生为船员，以教师为舵手，以自主学习、思维能力为船桨，通过船员的共同协作最终获取属于自己的胜利果实。PBL 强调以学生为中心，培养学生自主学习能力为重点，对于知识点的系统性、完整性要求相对薄弱。

LBL 即Lecture-Based Learning，是以教师为主体、讲课为中心，灌输式的教学模式，促使学生“学会”知识点，完整的展现知识点的全局内容，注重知识点的传授及完整性[3]，以达到掌握知识点的教学目的。LBL 是在老师的带领下共同构建知识点的框架结构，学生相对缺乏主动性。

PBL 与LBL 教学模式各有千秋，在医学教学中二者不可或缺、不可相互替代，将两者有机融合显得尤为必要。

2 样本分析

研究成绩样本来自2014 级与2015 级中医学专业学生的“手足口病随堂测试”成绩，并且两套试题的难易程度相当。本测试满分为100 分，题目知识点均为客观选择题型。2014级采用LBL 教学模式，2015 级采用PBL 与LBL 有机融合的教学模式。

3 PBL 与LBL 的有机融合

3.1 PBL 阶段

3.1.1 分组及设置驱动问题阶段：将学生按照学号分组，各小组自主推荐主席以及秘书，授课前数日将设置好的驱动问题即一个手足口病的病例，由各组学生自主发现问题和知识点。

3.1.2 自主收集资料阶段：各小组学生充分发挥主观能动性，将该病例涉及到的相关知识点整理成文本、PPT、视频等形式交予教师、主席以及秘书。

3.1.3 组织讨论阶段：由各组主席组织回顾该病例，列出问题，各组成员积极各抒己见，踊跃讨论，最后由主席作为代表进行总结、汇报，剩余学生再进行补充说明，让问题和知识点在讨论、补充、总结的氛围中得到充分的消化吸收，并由秘书负责详细记录。

3.2 LBL 阶段

3.2.1 教师对手足口病的定义、病因病机、临床诊断与鉴别诊断、分证论治以及预防护理等教学内容进行详细的整体讲述，帮助学生构建该疾病完整的的知识架构，最后在讲解的过程中增加现代医学对于该疾病的诊治认识。这样的讲解是有利于学生中西医结合相对全面的认识和掌握该疾病的。

3.2.2 对PBL 阶段各小组通过自主学习所获取到的内容以及学生讨论的情况进行点评和总结，并加以补充。学生通过各种网络方法获取到关于该疾病的认识，但缺乏良好的逻辑性和系统性，知识点凌乱，需要教师疏导、整理并加以补充。教师补充该疾病并非终身免疫性疾病，容易反复发作，计划免疫中目前就已经出现了针对手足口病发病的预防措施，能有效降低该病的发病率，学生在学习该疾病需要掌握的知识点的同时，也获取到了计划免疫中涉及到该疾病的知识。

4 成绩分析

2014 级学生人数为103 人，2015 及学生人数为108 人，实际参与统计分析的有效测试卷样本为211 份。

首先对两个年级学生的成绩进行归纳与分析（如图1 所示），2014 级学生分数主要集中在76-85 分之间，2015 级学生分数主要集中在86-95 分之间。

其次对各分数段的成绩分布情况进行分析（如表1 所示）

5 结论

学生的得分情况汇总在表1 中，通过对比可以看出，2015 级学生的成绩大多分布在86 分以上；各分数段的百分比通过表2 中也可以明显发现，86-90 分数段的人数由11.65%提升到32.41%，91-95 分数段的人数由7.77%提升到25%。

图1 学生成绩分析表

表1 各分数段人数所占百分比

以上结果显示通过PBL 与LBL 有机融合的教学方法，学生对于该疾病教学内容的掌握程度明显优于单一的传统教学模式。对学生而言在学习之初，既提高了主动学习的兴趣，又提升了发现问题的能力；在学习之中，既提高了自主学习的能力，又浓厚了良性竞争的学习氛围；在学习之末，既提高了归纳总结的能力，又增强了自我表达的能力，提高了学习成效。

6 PBL 与LBL 有机融合在手足口病教学中的反思

6.1 在“学”的方面。传统教学模式是“填鸭式”教学，学生被动接受传入的知识内容，自我的主动学习意识欠佳并且难以发现学习中的问题所在，检索文献、临床辨证等动手能力不足，对学习内容的总结归纳以及表述能力不够，团队协作和团队意识不强等等，这些都是学生在两种教学模式中存在问题，而这些问题并不是临时出现而是一直存在，并且没有得到有效的解决。通过PBL 与LBL 有机融合的教学方法可以让学生逐步实现“三会”，“ 会学”以夯实基本的理论知识，“会变”以提高知识与实践相结合的能力，“会用”以促进临床实际诊疗的水平。

6.2 在“教”的方面。教师所选取的教学模式应围绕学生来开展，以学生为主角，虽然传统“填鸭式”的教学对于夯实理论基础的构建功不可没，但它是以教师为主体的教学模式，所以采取的教学方式方法也需反复斟酌。问题式教学模式中具有驱动作用的病案，教师在书写过程中需要将该疾病所涵盖的知识点囊括其中，教师在点评、总结、补充阶段需要丰富的知识面来支撑，在系统讲述病例时更好的融入临床经验，充分展现辨证思维的建设过程，这些都是促使教师提高教学能力的动力所在。

7 展望

通过PBL 与LBL 有机融合的教学模式开展，促使学生变“被动”为“主动”，变“以教师为主体”为“以学生为中心”，为学生创造一个良好的学习氛围，使其能够充分自主表达所获取到的相关资料，讨论中还能够与其他同学、老师资源共享。通过这些经历提升了学生的表达、总结、沟通等能力，都是今后从事临床工作不可或缺的。教师在这一模式中以“教”、“领”结合的身份，自身的教学素质和教学能力也得到了提升。

培养什么样的人、怎样培养人这些问题都是我们在进行教学改革时需要考虑和深究的问题，无论是哪一种教学模式的改革都离不开“以学生为中心”，以提高学生的实际能力为目的，“教与学”教学模式的改革并不能操之过急，要循序渐进，创新不忘本，发展不守旧，相信PBL 与LBL 的有机融合教学模式一定会在医学教学中起到推波助澜的作用。