孙云云

（中国人民解放军联勤保障部队第九九O医院 心胸外科，河南 驻马店 463000）

0 引言

食道癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，该疾病具有发病率高、死亡率高、合并症多等特点，我国已成为食道癌的高发地区，全世界每年有30 万人死于食道癌，我国死亡人数就占50%左右，该疾病病变好发于腺上皮和食管鳞状上皮，多见40 岁以上的人群，患者以进行性下咽困难为主要临床症状，在给予积极有效的治疗后，患者预后结局良好，远期生存率较高[1]。但是营养不良已成为临床广泛关注的问题，特别是在放疗治疗期间，放疗引起的厌食、食管炎、恶心等不良反应均会影响到患者进食。本文将针对饮食护理干预对放疗食道癌患者营养不良状况的影响加以分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取自2017 年5 月至2019 年5 月88 例放疗食道癌患者作为研究对象，所有患者经过病理学及细胞学检查确诊为食道癌，所有诊断均符合《食道癌规范化诊治指南》中的相关标准。入选标准：接受4 至6 个周期的放疗；确诊为原发性食道癌；对本次实验知情并在同意情况下完成，同时本次研究得到医院伦理委员会批准。排除标准：排除肝肾功能不全患者；排除患有严重胃肠道感染患者；排除意识障碍、不配合治疗的患者。本组患者男56 例，女32 例，年龄49-73 岁，平均（65.32±2.9）岁，病变部位：23 例为上段，47 例为中段，18 例为下段。两组患者在一般资料上对比无显著性（P＞0.05）。

1.2 方法。所有患者放疗期间均实施体征监测、体位指导、健康教育、并发症预防等基础护理，对照组患者饮食上给予常规干预，主要包括：发放健康手册、床头宣教等，同时指导患者家属配置饮食，注意日常饮食。观察组在此基础上给予饮食护理干预，以患者的饮食爱好、具体病情为依据制定针对性的饮食方案，具体方法为：①认知干预。将放疗的作用及可能发生的不良反应告知患者，使其做足心理准备，同时将营养供应对病情恢复的重要性，鼓励患者加强饮食管理，循序渐进进食，确保营养的供给量。②饮食指导[2]。每天要定时进食，早餐应以鲜牛奶、奶粉或蛋白粉等蛋白质含量较高的食物为主，冲调量在300 mL 为宜；如进食量不足则可加餐，加餐仅能为新鲜榨取的果汁；午餐可选择米粥、肉末、豆腐、胡萝卜泥、青菜等食物，以维生素含量较高的食物为主，加餐可选择豆浆或鸡汤；晚餐尽量选择易消化的食物，面条，小米粥，青菜，肉末等，加餐可选择温牛奶或蛋白粉。在饮食过程中，护理人员要多与患者沟通，掌握其饮食爱好，及时调整饮食计划；此外，还应指导家属正确的烹饪方法，将健康饮食对患者预后结局的重要性告知患者[3]，使其配合进食，促进病情恢复。③日常饮食结构。在放疗期间叮嘱患者多吃高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，忌烟忌酒，忌食辛辣、油腻等刺激食物，食物类型尽量多样化，刺激患者食欲；饭菜温度要适宜，多餐少食，多饮温开水。护理结束后观察两组患者的淋巴细胞计数、血清白蛋白、血红蛋白、护理满意度、不良反应发生率及营养不良发生率等指标。

1.3 统计学分析。使用SPSS 20.0 数据包开展数据计算，计量资料使用t 检验，应用平均数±标准差表示，计数资料使用χ2检验，应用率表示，P＜0.05 表示结果具有统计学意义。

2 结果

护理后，观察组患者血红蛋白、淋巴细胞平均水平、血清蛋白等平均水平明显高于对照组，组间对比差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1，观察组患者的护理满意度明显高于对照组，差异存在显著性（P＜0.05），详见表2。

观察组不良反应发生率、营养不良发生率明显低于对照组，两组数据比对差异存在统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者各项观察指标对比结果

表1 两组患者各项观察指标对比结果

组别 例数 淋巴细胞（109/L） 血清蛋白（g/L） 血红蛋白（g/L）对照组 44 1.04±0.66 26.43±4.68 104.71±2.52观察组 44 1.97±0.45 35.16±5.45 122.54±3.14 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组患者护理满意度对比情况[n（%）]

3 讨论

食道癌是患者食管鳞状上皮出现异常增生的症状，患病后患者出现进食困难、吞咽疼痛等症状，随着病情的发展，会对患者的食欲造成严重影响，进而导致患者出现消瘦、营养不良等症状[4]。目前临床上对于该疾病的治疗主要采取手术切除或放疗治疗，患者接受放疗后经常出现厌食、呕吐、痰液粘稠等症状，进食功能存在障碍，再加上饮食营养摄入不足及肿瘤对机体的消耗使患者的生活质量严重下降，很多患者会出现体重下降或低蛋白血症，进一步加重了患者营养不良的情况。

相关报道指出，良好的饮食习惯及营养状况，能够促进患者的术后恢复及预后结局，因此临床上越来越重视食道癌患者的饮食与营养管理。为患者实施饮食护理干预，提高患者对饮食的重视程度，避免患者因病痛而放弃进食；此外，饮食结构变得更加合理、更加科学，确保了机体正常的营养供应；在饮食护理干预过程中，食物以吞咽功能要求低、进食负担小、易消化为主，这些食物既能提高患者食欲，又能有效预防腹胀[5]。本文研究结果显示，观察组患者在护理干预后，血红蛋白、血清蛋白、淋巴细胞的平均水平均高于对照组，护理满意度高于对照组，表明饮食护理干预可有效促进患者病情恢复，提高患者营养状态及护理满意度；观察组不良反应发生率及营养不良发生率明显低于对照组，表明饮食护理干预可显著提高患者机体营养，降低放疗不良反应发生率，对放疗食道癌患者具有重要的治疗意义，值得临床推广使用。