王娟

（溧阳市中医医院 药剂科，江苏 溧阳 213300）

0 引言

普外科手术属于有创介入治疗，所形成的创面容易受到细菌侵袭引起感染，同时患者体内所寄生的病原体也可能会引起身体器官或系统感染，因此，在围手术期常采用抗菌药物进行预防性治疗，抗菌药物预防性用药占到抗菌药物应用总量的30%-40%[1]，合理的预防性应用能够有效控制感染症状的发生，对于降低并发症的发生率，具有积极的促进作用。但是，由于临床医生往往根据临床经验选择抗菌药，因此存在较多不合理用药、甚至滥用药物现象[2]。本文着重观察分析临床药师干预对普外科围手术期预防性应用抗菌药物的影响作用，现予以报告。

1 资料和方法

1.1 基本资料。以本院2017 年1 月至2018 年12 月普外科Ⅰ类切口围手术期160 例患者为研究对象，患者均给予预防应用抗菌药物，2017 年1 月至12 月按照常规用药（n=80 例），2018 年1 月至12 月实施临床药师干预（n=80 例），常规组80 例患者中男性45 例，女性35 例；年龄17-78 岁，平均（46.3±5.4）岁；手术类型：普外科12 例，甲乳科7 例，骨伤科25 例，手外科9 例，眼科27 例。药师干预组80 例患者中男性47 例，女性33 例；年龄16-79 岁，平均（46.7±5.5）岁；手术类型：普外科8 例，甲乳科9 例，骨伤科27 例，手外科9 例，眼科27 例。两组对象的年龄、性别、手术类型等基线资料无明显差异（P＞0.05），提示两组之间可以进行比较。

1.2 方法。常规组（2019 年3 月）按照常规方案给予普外科Ⅰ类切口患者围手术期预防性应用抗菌药物，即临床医生根据患者具体情况依照临床经验开具用药处方。药师干预组（2019 年4 月）增加临床药师干预和指导，具体内容如下：加强医院普外科围术期抗菌药物的合理使用，根据《抗菌药物临床应用指导原则》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》等相关文件，针对普外科Ⅰ类切口患者围手术期预防性应用抗菌药物进行干预，干预方法为：有针对性的制订我院临床药师干预抗菌药物使用实施细则。要求普外科临床医生根据实施细则规范抗菌药的合理使用行为，要求临床药师参与对于患者病情的会诊、治疗及病例讨论全过程，对于医生所开具处方的合理性进行严格审核，及时指出处方中所存在的问题，指导医生更换使用抗菌药不合理的处方，协助医生进行处方优化，制定科学合理的抗菌药使用方案，见表1。

表1 普外科Ⅰ类切口患者围手术期预防性应用抗菌药物合理性评价标准

1.3 数据处理。采用SPSS 19.0 软件包进行数据处理，计量资料和计数资料分别采用t 和χ2检验，以P＜0.05 为组间比较差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 抗菌药不合理应用情况。干预组的抗菌药不合理情况显著低于常规组（P＜0.05），见表2。

2.2 抗菌药物选择比较。干预组的抗菌药物选择更为合理，与常规组比较差异显著（P＜0.05），见表3。

表2 两组抗菌药合理应用情况比较[n（%）]

表3 抗菌药物选择比较

2.3 干预组的住院时间、用药时间。抗菌药物费用及全部住院费用等均明显低于常规组（P＜0.05），见表4。

表4 两组相关指标比较

表4 两组相关指标比较

组别 住院时间（d）全部住院费用（元）常规组（2017 年）干预组（2018 年）用药时间（d）抗菌药物费用（元）tP 22.1±5.6 11.6±4.1 13.532 0.000 12.3±1.5 4.1±1.6 33.442 0.000 956.6±30.1 568.3±26.9 86.034 0.000 12235.6±113.6 7632.5±101.3 270.498 0.000

3 讨论

在普外科围手术期预防性应用抗菌药物是控制院内感染的有效手段之一，能够有效降低术后并发症的发生率，提高治疗效果，促进患者康复，改善预后状况。但是由于抗菌药品种繁多，新型号药品不断涌现，临床医师对新抗菌药物及新药学知识掌握不够，对规范合理地使用抗菌药缺乏足够认识，造成临床应用抗菌药存在诸多不合理之处，引起病原菌耐药性增强、医药费用增加、社会公共资源浪费等方面的问题[2]。因此，我院根据《抗菌药物临床合理应用指南》等相关文件，通过对普外科应用抗菌药的不合理现象及发生原因的综合性分析，有针对性的制订了临床药师干预抗菌药物使用实施细则[3]。及时为临床医生更新药品知识提供支持，协助医生进行处方优化，制定科学合理的抗菌药使用方案[4-5]。本次研究结果显示，通过实施临床药师干预，干预组的抗菌药使用不合理情况显著低于常规组（P＜0.05）；干预组的住院时间、用药时间、抗菌药物费用及全部住院费用等均明显低于常规组（P＜0.05）。

综上所述，实施临床药师干预对于普外科围术期预防性应用抗菌药物具有非常积极的影响作用和非常显著的临床应用效果。