徐山荣，邵振江，鲁睿为

（江西乐平市人民医院 MRl 室，江西 景德镇 333300）

0 引言

肝脏占位性病变影像学表现多样，常规磁共振（MR）检查时很难对病灶形态、大小以及与周围组织的关系进行鉴别。目前，在进行MR 诊断时，主要通过钆类药物强化扫描反应，帮助鉴别血流动力学表现，但仍有部分患者强化曲线不典型，可能出现误诊。近年来，随着弥散加权成像（DWI）技术的出现以及MR 设备的改进，其临床诊断效能明显提升。DWI 可反映细胞水分子扩散情况、细胞膜完整性以及肿瘤细胞构成，与增强扫描联合应用效果更佳。本文将对肝脏疾病患者进行MR 检查，并应用增强扫描+ DWI，分析其诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2016 年1 月至2018 年12 月，在我院治疗的50 例肝脏疾病患者（共72 个病灶）。纳入标准：①所有患者均经术后病理学检查得到明确诊断；②为初次检查，图像质量符合诊断需求；③术前MR 扫描序列完整，且进行DWI 序列扫描、增强扫描。排除标准：①佩戴MR 检查禁忌器械患者，例如人工耳蜗、人工心脏起搏器；②有胸腰椎手术、腹部手术史，并植入金属患者；③幽闭恐惧症患者等。其中，男31 例，女19 例，年龄42-71 岁，平均（59.74±11.49）岁。

1.2 方法。使用GE 1.5T 超导型全身磁共振扫描仪，患者采取仰卧位，双手上伸抱头，对膈顶至髂嵴部位进行扫描。首先进行常规序列扫描，T1WI 轴位：TR196 ms，TE5ms，FOV40×30，矩阵320×256，层厚0.5 cm，层距0 cm；T2WI 轴位、冠状位：TR668ms，TE95ms，FOV40×30，矩阵320×256，层厚0.5 cm，层距0cm。随后进行DWI 序列扫描，利用SENSE 技术，取得EPI 序列 DWI 成像，b 分别取 500、1000、1500 s/mm2，FOV、矩阵、层厚、层距与平扫一致。进行强化扫描：T1WI 轴位与平扫一致，注射对比剂钆喷酸葡胺，流速3 mL/s，剂量0.1 mmol/L，动脉期、门静脉期、平衡期分别为17-20 s、4550 s、3-5 min 扫描。由两名以上MR 诊断医师进行双盲分析，查看常规序列平扫、增强扫描情况，分析病灶位置 、形态、大小、血流动力学指标、周围毗邻关系等，手动绘制 ROI，测量扩散系数（ADC）值。当意见不统一时，进行全科讨论得到最终结果。

1.3 评价标准。以术后病理结果为金标准，分析强化扫描、强化扫描+ DWI 序列扫描的诊断效能。并分析肝脏良恶性病变增强扫描表现及ADC 值。

1.4 统计学分析。采取SPSS 21.0 进行数据处理，使用（%）表示计数资料，（±s）表示计量资料，采取χ2或t 检验，P＜0.05 表示差异，有统计学意义。

2 结果

2.1 增强扫描表现分析。本组50 例患者（72 个病灶），病理结果证实恶性病灶为58.33%，良性病灶为41.67%，不同良恶性病变的增强扫描表现差异较大，见表1。

表1 良恶性病变的增强扫描表现分析[n（%）]

2.2 ADC 值分析。原发性肝癌、转移瘤、FNH 的b 值明显低于血管瘤（P＜0.05），原发性肝癌、FNH 的b 值明显低于肝脓肿（P＜0.05），见表2。

2.3 诊断效能分析。强化扫描诊断鉴别肝脏良恶性病变的敏感度为78.57%，特异度为86.67%，准确度为81.94%；强化扫描+ DWI 序列扫描诊断鉴别的敏感度为97.62%，特异度为100%，准确度为98.61%，差异明显（χ2=7.26、4.29、11.39，P＜0.05），见表3。

表2 良恶性病变的ADC值分析（，500s/mm2）

表2 良恶性病变的ADC值分析（，500s/mm2）

注：与血管瘤对比：a P＜0.05；与肝脓肿相比：b P＜0.05

病变类型 疾病类型 例数 低 b 值 中 b 值 高 b 值恶性病变 原发性肝癌 32 2.40±0.37ab 2.02±0.30ab 1.77±0.29ab转移瘤 10 2.47±0.42a 2.21±0.25a 1.84±0.24a良性病变血管瘤 21 2.72±0.40 2.50±0.32 2.19±0.33肝脓肿 6 2.71±0.36 2.38±0.22 2.20±0.23 FNH 3 2.33±0.41ab 2.08±0.34ab 1.81±0.26ab

表3 两种诊断方式的诊断效能分析

3 讨论

近年来，随着磁共振技术的快速发展，在肝脏占位性疾病诊断中也应用越来越多，但研究发现[1]，常规序列扫描在良恶性病变诊断鉴别中灵敏度、特异度不足，因此，DWI 序列、强化扫描技术出现，为临床诊断及鉴别提供了有力的支持。

与常规序列扫描相比，DWI 序列扫描可获得水分子运动相关信息，从而更加深入的了解组织及细胞微观结构，反映肿瘤细胞构成、细胞膜完整性、水分子交换运动等情况，作为临床明确诊断的依据。有研究显示[2]，中高b 值时，肝癌、肝转移瘤患者的扩散系数（ADC）值明显低于肝血管瘤、肝囊肿，但高于正常肝组织。有报道显示[3]，DWI 序列诊断肝脏恶性肿瘤的灵敏度为70.83%，特异度为77.78%，准确率为73.81%，表明单纯 DWI 序列扫描灵敏度及特异度不足，可能出现误诊、漏诊，因此需要结合增强扫描。强化扫描是指利用顺磁性物质作为对比剂，缩短T1、T2 的弛豫时间，强化不同组织MR 图像信号对比度，从而了解各种病变血供差异，为占位性病变新生血管化程度的评价提供依据。从本次研究结果可以看出，不同类型肝脏良恶性病变的增强扫描表现差异较大，且ADC 值也存在明显差异，强化扫描+ DWI 序列扫描的诊断效能均明显高于单纯强化扫描（P＜0.05），证实了其在肝脏良恶性病变诊断鉴别中的价值。

综上所述，对肝脏占位性病变患者进行1.5T 超导型全身MR DWI 及增强扫描可提高诊断鉴别效能。