麦晓云

（揭阳市人民医院 门诊部脑功能室，广东 揭阳 522000）

0 引言

脑梗死是临床常见的脑血管疾病，致残率、病死率高，且发病逐渐趋于年轻化，早期诊断、及时有效的治疗能改善患者的预后。脑血流参数的变化与该疾病的预后明显相关，因此早期、准确的检测脑血流变化极其重要[1]。有研究发现经颅多普勒能有效检测脑血流参数，但关于这方面研究尚较少，故本研究探讨TCD 在脑梗死患者脑血流参数变化中的诊断价值，现汇报如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料。选取2017 年1 月至2018 年1 月收治的78例脑梗死患者为观察组，同期78 例健康体检者为对照组。所有入选者均行TCD 检查。对照组男43 例，女35 例；平均（43.82±12.41）岁。观察组男45 例，女33 例；平均（43.95±11.22）岁。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究符合临床试验伦理准则，患者及家属知情同意，且获得医院伦理委员会的批准。

1.2 TCD 检查方法。TCD 使用Mulitlow DwL 型号检测仪，检查组医生均有丰富的经验，将2MHz 频率的探头对大脑前、中动脉、后动脉进行检测，使超声束与血管走形角度≤45°，分别对各血管的平均血流速度（Vm）、阻抗指数（RI）、搏动指数（PI）及动态阻力（DR）进行检测。

1.4 观察指标。检测并记录所有入选者的脑血流参数Vm、RI、PI、DR 值。

1.3 统计学分析。统计学处理软件采用SPSS 19.0，其中计量资料以（±s）表示，两组间计量资料采用t 检验进行比较。差异有统计学意义以P＜0.05 表示。

2 结果

2.1 两组患者大脑前动脉血流参数的比较。观察组的大脑前动脉Vm 较对照组显著降低，而RI、PI 及DR 较对照组明显升高，均具有明显差别（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者大脑前动脉血流参数的比较

表1 两组患者大脑前动脉血流参数的比较

注：与对照组比较，&P＜0.05。

组别 Vm(cm/s) RI PI DR(kPa/s.m)对照组(n=78) 66.78±5.47 0.34±0.03 0.75±0.09 176.67±34.67观察组(n=78) 53.24±4.62& 0.67±0.05& 1.24±0.23& 398.56±49.16&

2.2 两组患者大脑中动脉血流参数的比较。观察组的大脑中动脉Vm 较对照组显著降低，而RI、PI 及DR 较对照组明显升高，均具有明显差别（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者大脑中动脉血流参数的比较

表2 两组患者大脑中动脉血流参数的比较

注：与对照组比较，&P＜0.05。

组别 Vm(cm/s) RI PI DR(kPa/s.m)对照组(n=78) 71.78±5.67 0.37±0.03 0.77±0.07 169.89±36.48观察组(n=78) 60.24±4.54& 0.65±0.05& 1.03±0.25& 387.36±51.35&

2.3 两组患者大脑后动脉血流参数的比较。观察组的大脑后动脉Vm 较对照组显著降低，而RI、PI 及DR 较对照组明显升高，均具有明显差别（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者大脑后动脉血流参数的比较

表3 两组患者大脑后动脉血流参数的比较

注：与对照组比较，&P＜0.05。

组别 Vm(cm/s) RI PI DR(kPa/s.m)对照组(n=78) 45.56±3.35 0.35±0.04 0.61±0.06 157.89±33.34观察组(n=78) 35.39±3.12& 0.57±0.06& 1.01±0.15& 369.67±40.32&

3 讨论

脑梗死是由于颅脑动脉狭窄或堵塞导致急性脑组织缺血缺氧引起，起病急，常伴有神志不清、四肢抽搐、大小便失禁等临床表现，严重患者可危及生命。早期解除患者脑动脉缺血缺氧的状态，可助于患者的恢复，因此对脑血流参数的了解是治疗的关键[2]。既往对脑血流参数的检测方法良莠不齐，随着TCD 检查进入临床，对脑血流的检测水平明显提高，且该检测方法快捷、简便、准确[3-5]。本研究亦发现通过比较脑梗死患者及健康体检患者经颅多普勒检测结果的比较，发现TCD 在脑梗死患者脑血流参数变化中的诊断价值较高[6]。

动脉平均血流速度（Vm）往往可反映血管内血液粘稠度以及血管壁损伤情况，若机体远端血管出现血栓形成、血管壁损伤、血脂高等因素，即可导致其血流速度的下降，进而引起近心端动脉（颈内动脉、大脑动脉等）的血流异常，此时脑组织可能出现缺血缺氧性改变导致脑梗死[7]。而动脉搏动指数（PI）、阻抗指数（RI）及动态阻力（DR）主要反映血管腔阻力及血管弹性情况，当动脉腔内阻力增加、动脉弹性下降，会导致患者全身灌注不足，易导致缺血缺氧性改变，且易导致血栓形成，因此当大脑动脉出现相关病变时，其导致脑组织缺血缺氧性坏死以及大脑动脉血栓形成，最终发生脑梗死[9-8]。本研究将脑梗死患者分为观察组，而健康体检者为对照组，均行经颅多普勒检查，结果显示观察组患者其大脑前动脉、中动脉及后动脉的Vm 均明显低于对照组，而RI、PI 及DR 均明显高于对照组，且差别明显（P＜0.05）。说明经颅多普勒检测大脑动脉的血流参数与脑梗死明显相关。综上所述，经颅多普勒在脑梗死患者脑血流参数变化中的诊断价值较高，对脑梗死患者的早期诊断及治疗有一定的指导作用。