任秀梅，高艳娟

（山西省大同市第一人民医院 超声科，山西 大同 037000）

0 引言

妇科急腹症是以急性下腹疼痛为主要症状的一类疾病，主要是由于盆腔内或盆腔周围脏器出现的疾病、心理因素等导致的，具有发病突然、病情发展快等特点，若不及时进行有效的确诊及治疗将会延误患者病情，错失最佳治疗时机，威胁患者生命安全[1]。常见的妇科急腹症主要有异位妊娠破裂、急性盆腔感染性疾病、卵巢肿瘤破裂以及卵巢肿瘤蒂扭转等，如何加以鉴别并积极探索有效的诊治方式是目前临床研究中的主要内容。本研究随机选取我院近期收治的240 例妇科急腹症患者进行分组，拟在对比经阴道超声与经腹部超声在妇科急腹症中的应用效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料。随机选取2018 年1 月至2019 年4 月在我院就诊的、以急性下腹疼痛和（或）阴道出血为主要症状的妇科急腹症患者作为此次调研对象，年龄21-45 岁，平均（31.16±2.3）岁，病程1-6 天，平均（2.1±0.25）天，将其分为2 个组别（阴超组与腹部组各120 例），阴超组患者均存在性生活史。2 组患者间的年龄、性别、病情情况等无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。

1.2 方法。腹部组患者选择GE Voluson E8 超声诊断仪，凸阵探头：4C-D，患者适度充盈膀胱之后取仰卧位，经腹部对其子宫、附件及盆腔区域进行检查，常规测量子宫内膜厚度及子宫、卵巢大小，观察子宫及双侧附件结构是否正常，如有异常包块存在，需对包块的形态、大小、边缘、内部回声以及与子宫、卵巢之间的关系进行描述并做详细记录，同时检查有无盆、腹腔积液存在。阴超组患者选择 GE Voluson E8 超声诊断仪，腔内探头：IC5-9-D，检查前嘱患者排空膀胱，铺无菌单，为探头套一次性隔离套，协助患者取膀胱截石位，暴露会阴，检查者右手持探头柄将探头轻轻置于患者阴道穹窿处，转动手柄进行多切面、多角度扫查，针对患者子宫形态、大小、卵巢、输卵管及盆腔等部位的具体情况进行检查，观察周围脏器是否存在粘连现象[2]。检查完毕后对其结果进行准确登记，随后将经阴道超声与经腹部超声检查结果进行对比分析。

1.3 诊断标准。对比分析两组患者在异位妊娠、急性盆腔感染性疾病、卵巢肿瘤破裂以及卵巢肿瘤蒂扭转采用TVS 与TAS 诊断的超声图像特征与诊断符合率，探讨两种检查方法的临床应用效果。

1.4 统计学分析。对2 组患者主要使用SPSS 20.0 软件版本进行统计，并通过（±s）代表文中各项计量数据；以（n，%）代表文中的各项计数信息，若发现其比对结果表现出显著性特征，则表明（P＜0.05）。

2 结果

2.1 两组患者TVS 与TAS 诊断率对比分析，见表1。通过两组检查方式对比发现，TVS 在异位妊娠、急性盆腔感染性疾病、卵巢肿瘤破裂以及卵巢肿瘤蒂扭转等总体诊断符合率明显高于TAS 诊断，组间数据对比差异（P＜0.05）。

表1 两组患者TVS 与TAS 诊断率对比分析[n（%）]

2.2 超声图像特征

2.2.1 异位妊娠：宫体增大，宫腔内未见妊娠囊，一侧附件区可见混合性包块，未破裂时包块边界尚清，以低回声为主，部分包块内可见妊娠囊，典型病例囊内可见卵黄囊、胎芽及胎心管搏动，包块破裂时下腹部由反复隐痛转换为突然出现的撕裂样疼痛，超声可见附件区包块轮廓不清，形态不规则，回声增强不均，盆腔可见游离液暗，出血量大时肝周及脾周均可见液性暗区。

2.2.2 盆腔感染性疾病：输卵管卵巢积脓表现为子宫旁混合性包块，边界不清、回声不均、形态不规则，有积液时增粗的输卵管容易显示，表现为管状或腊肠样弯曲囊性包块，囊内为不均质低回声或云雾状回声，子宫直肠凹陷和附件区可见游离液暗或包裹性积液，后者呈边界不清多房囊性包块，囊内见粗细不等分隔，盆腔积脓时可见浑浊的液性暗区。

2.2.3 卵巢肿瘤破裂：多见黄体囊肿破裂，宫旁现轮廓不清、形态大小不一的不规则包块，内部回声强弱不定，腹腔内出现中等量液性暗区。

2.2.4 卵巢肿瘤蒂扭转：突发一侧下腹剧痛，可放射至腹股沟及大腿内侧，超声检查附件区可见囊性包块，囊壁增厚、毛糙，囊内透声差，可见点状、絮状回声，扭转蒂部触痛明显，典型病例超声检查可见“旋转”感，囊肿旁有少量积液。

3 讨论

妇科急腹症是临床的常见病，具有病因多、发病急、病情重、进展快等的特点，必须及时进行准确的诊治，才能有效阻止病情进展[3]。多发群体为育龄期妇女，引发疾病的影响因素较多且复杂，且患者临床症状均以腹痛为主，部分患者存在白带异常、经期紊乱、阴道流血、发热恶心等症状[4]。

TAS 和TVS 是目前临床中比较常用的两种超声检查方式。一般情况下，妇科急腹症使用TAS 就可以诊断，但是对于一些症状不典型或者超声图像不清楚的患者，使用TAS 易出现漏诊与误诊。膀胱是TAS 检查的透声窗，患者在检测时需要使膀胱保持在充盈状态，长时间等待就容易延误诊断时机，另外，TAS 的准确率还容易受到腹部脂肪层厚度及肠道积气等因素的影响。

TVS 通过使用高频率的腔内超声探头来获取高分辨率二维图像和高敏感性血流信号，从而可以详细的观察患者的子宫、附件与盆腔等结构，同时，TVS 无需充盈膀胱，直接触及盆腔脏器，探查视角大，不受外界因素的影响，在获取超声图像过程中具有较高的清晰度，能清晰地显示病变部位及周围组织的具体情况，为急腹症患者的治疗提供有效参考[5]。

通过对比两种检查方式发现，经腹部超声在患者膀胱充盈好、腹壁脂肪层薄、肠气干扰不明显且病灶较大、图像较典型时容易诊断，检查过程中受到膀胱充盈度、腹部脂肪及检测人员技术等因素的影响，会导致误诊现象及检查声像图质量不准确的现象，具有一定的局限性[6]。而经阴道超声检查无需充盈膀胱、不受肠道气体影响，图像清晰，在疾病早期、病灶较小时即可做出诊断，有效减少漏诊和误诊的发生，实现早发现、早诊断、早治疗，以减轻疾病进一步发展对患者身心造成的伤害，值得应用推广。