柯婷，肖洋

（陕西省中医医院 米氏内科内分泌二科，陕西 西安 710003）

0 引言

干燥综合征（Sjogren syndrome，SS）是一种侵犯机体外分泌腺体，尤以侵犯唾液腺和泪腺为主的慢性自身免疫性疾病，临床主要特征为口、眼干燥，同时伴发多器官、多系统损害[1]。受累器官中有大量淋巴细胞浸润，血清中多种自身抗体阳性，常与其他风湿病或自身免疫性疾病重叠[2]。本病治疗一直是风湿免疫病研究的难点，目前临床尚无特效药物，西医治疗主要以免疫抑制剂和对症支持治疗为主，但由于疗效不确定、毒副作用较大、临床易反复等，是造成干燥综合征“无药可治”现象主要原因[3]。本文通过临床应用米氏滋肾清肝饮治疗干燥综合征临床疗效观察，进一步探讨米氏特色方药治疗燥痹用药特色，及“滋肾、补肾、清肝、疏肝”诊疗思想。

1 资料与方法

1.1 临床资料。本文研究病历均来自我院米氏内科内分泌二科2017 年至2018 年门诊及住院干燥综合症患者34 例（包括脱落4 例），符合1992 年干燥综合症欧洲联盟标准及2016年ACR/EULAR 干燥综合征分类标准；均有服用西药治疗史，症状无明显改善；临床检查除外其他结缔组织病、淋巴瘤及艾滋病等。

1.2 纳入标准。西医诊断标准：参照2016 年ACR/EULAR干燥综合征分类标准：

注：★常规服用抗胆碱能药物的患者评估唾液腺能力不全和眼干的客观体征前需停药时间足够长。上述项目得分≥4 诊断为原发性干燥综合征（pSS）。

1.3 排除标准。重要脏器严重功能不全；3 个月内有抗风湿药物或糖皮质激素使用史者；视网膜病变者；罹患其他免疫系统疾病者。

1.4 治疗方法。患者每日1 剂，所有药物在煎煮前浸泡0.5 h，加水小火煎至400 mL，早、晚餐前半小时温服，1 个月为一疗程。

1.5 观察指标与统计学方法

1.5.1 观察指标：①本次研究主要观察指标有；②性别、年龄与本病发病关系；治疗前后临床疗效对比；③治疗前后相关实验室指标（血沉、超敏C 反应蛋白、IgG）对比；所有患者治疗前后抽取空腹静脉血，离心后分离血清，免疫球蛋白G（IgG）以免疫散射比浊法测定；红细胞沉降率（ESR）采用魏氏法测定。

1.5.2 统计学分析：采用SPSS 20.0 软件对所有数据进行统计学处理，计量资料以（±s）表示，采用t 检验，P＜0.05有统计学意义。

2 研究结果

2.1 一般资料。经研究，所纳入病例在性别、体重等方面无显著差异，无明显统计学意义。

表1 年龄、性别与本病发病关系

该小样本临床研究中，男性6 例，女性24 例；年龄在30-59 岁之间者患者26 例，≥60 岁患者4 例，考虑干燥综合征以中年女性多见，但不乏老年患者罹患。

2.2 治疗前后临床疗效对比。该研究病例中，应用滋肾清肝饮治疗前后进行临床症状积分对比，结果显示：中药治疗后，患者临床症状积分明显低于中药治疗前，有统计学差异，具有临床意义，见表2。

表2 治疗前后临床疗效对比

表2 治疗前后临床疗效对比

注：所研究病例在应用中药治疗后，临床症状积分明显低于治疗前，P=0.001，DP＜0.05，有显著差异。

临床症状积分 治疗前 治疗后35.83±9.96 27.27±8.54D

2.3 实验室检查指标变化。该研究病例中，应用滋肾清肝饮治疗前后进行红细胞沉降率对比，结果显示：中药治疗后，患者血清红细胞沉降率明显低于中药治疗前，有统计学差异，具有临床意义，见表3。

表3 治疗前后红细胞沉降率（ESR）对比

表3 治疗前后红细胞沉降率（ESR）对比

注：所研究病例在应用中药治疗后，红细胞沉降率明显低于治疗前，有明显差异。P=0.001，DP＜0.05，有显著差异。

红细胞沉降率（ESR） 治疗前 治疗后8.33±4.25 5.23±2.62D

该研究病例中，应用滋肾清肝饮治疗前后进行超敏C 反应蛋白对比，结果显示：中药治疗后，患者血清超敏C 反应蛋白明显低于中药治疗前，有统计学差异，具有临床意义，见表4。

表4 治疗前后超敏C 反应蛋白（CRP）对比

表4 治疗前后超敏C 反应蛋白（CRP）对比

注：所研究病例在应用中药治疗后，超敏C 反应蛋白明显低于治疗前，有明显差异。P=0.036，DP＜0.05，具有统计学意义。

超敏C 反应蛋白（CRP）治疗前 治疗后2.56±2.03 1.53±1.67D

该研究病例中，应用滋肾清肝饮治疗前后进行免疫球蛋白G 对比，结果显示：中药治疗后，患者血清免疫球蛋白G明显低于中药治疗前，有统计学差异，具有临床意义，见表5。

表5 治疗前后免疫球蛋白G（IgG）对比

表5 治疗前后免疫球蛋白G（IgG）对比

注：所研究病例在应用中药治疗后，免疫球蛋白G 明显低于治疗前，有明显差异。P=0.029，DP＜0.05，具有统计学意义。

免疫球蛋白G（IgG） 治疗前 治疗后9.26±6.22 6.20±4.12D

3 结论

通过应用特色方药-米氏滋肾清肝饮治疗干燥综合征的临床疗效观察，结果显示，在应用中药治疗后，临床症状积分、血沉、超敏C 反应蛋白、免疫球蛋白G 均较治疗前有明显下降，具有统计学意义，总有效率约为96.0%，证实米氏滋肾清肝饮治疗干燥综合征具有明显临床疗效。

4 讨论

长安米氏内科流派代表性传承人米烈汉教授结合自身多年临床实践，分析认为，“人以天地之气生，以四时之法成”，机体五脏六腑各司其能，升降出入、气血运化、阴阳平调，生生不息。“人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏”，肝木藏血行血，肝藏血不能，精血暗耗，后天无以充养先天，疾病日久，肾精亏虚，肝肾阴液亏虚，遂生口咽干燥、耳鸣眩晕、烦躁易怒、神疲体倦、月经不调等辨证；“阳得阴助而生化无穷，阴得阳升而泉源不竭”，阴阳本为互根互用，若阴虚日久，阴不潜纳于阳，虚阳浮动，上越于外。本文笔者通过应用滋肾清肝饮治疗干燥综合征临床疗效观察，进一步探讨滋肾清肝饮方药特色，及米氏流派“滋肾、补肾、清肝、疏肝” 诊疗学术思想，为临床治疗干燥综合征提供有力依据。